

陳國(guó)棟 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
消化道出血是消化系統(tǒng)血管破裂導(dǎo)致的病癥,多數(shù)情況下通過(guò)規(guī)范治療可以治愈。治療效果主要與出血原因、出血量及治療時(shí)機(jī)有關(guān),常見(jiàn)病因有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變等。早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后,但反復(fù)大量出血或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病時(shí)治療難度增加。
消化性潰瘍引起的出血通常預(yù)后較好,通過(guò)抑酸治療和根除幽門螺桿菌多能痊愈。常用藥物包括奧美拉唑腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片、膠體果膠鉍膠囊等,同時(shí)需避免刺激性飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血屬于急重癥,需在內(nèi)鏡下止血或使用特利加壓素注射液、生長(zhǎng)抑素注射液控制出血,后期可能需介入手術(shù)降低門靜脈壓力。急性胃黏膜病變出血與藥物、酒精等因素相關(guān),停用損傷因素后配合質(zhì)子泵抑制劑治療多數(shù)可恢復(fù)。
惡性腫瘤導(dǎo)致的消化道出血治療難度較大,需結(jié)合手術(shù)、放化療等綜合手段。遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等罕見(jiàn)病因可能反復(fù)出血,需長(zhǎng)期隨訪管理。高齡患者合并心肺功能不全時(shí),止血后仍可能因多器官衰竭危及生命。
出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀應(yīng)立即禁食并就醫(yī),治療期間保持臥床休息?;謴?fù)期應(yīng)進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物,逐步過(guò)渡到低纖維軟食,避免堅(jiān)硬、辛辣食物。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)病灶愈合情況,長(zhǎng)期使用抗凝藥物者需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)??刂苹A(chǔ)疾病如肝硬化、高血壓等對(duì)預(yù)防再出血至關(guān)重要。
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