45歲月經(jīng)一直不干凈可能與圍絕經(jīng)期激素紊亂、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、凝血功能障礙等因素有關(guān)，需結(jié)合婦科檢查明確病因。

卵巢功能衰退導(dǎo)致雌激素波動，表現(xiàn)為經(jīng)期延長或淋漓出血。建議調(diào)整作息，避免勞累，可遵醫(yī)囑使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片、戊酸雌二醇片等藥物調(diào)節(jié)周期。

肌壁間或黏膜下肌瘤可能影響子宮收縮，導(dǎo)致經(jīng)量增多。常伴下腹墜脹感，可通過超聲診斷，藥物選擇氨甲環(huán)酸片、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)、米非司酮片等。

息肉增生易造成不規(guī)則出血，可能伴隨同房后出血。宮腔鏡檢查可確診，必要時行息肉切除術(shù)，藥物可用炔諾酮片、醋酸甲羥孕酮片、屈螺酮炔雌醇片等。

血小板減少或凝血因子異常會導(dǎo)致出血時間延長，需完善凝血四項(xiàng)檢查。治療需針對原發(fā)病，藥物如維生素K1注射液、氨甲苯酸注射液、凝血酶原復(fù)合物等。

建議記錄出血情況，避免劇烈運(yùn)動，適量補(bǔ)充含鐵食物如動物肝臟、菠菜，及時就診排除惡性病變。