

李宏 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
股骨粉碎性骨折患者可發(fā)生骨不連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、深靜脈血栓、脂肪栓塞綜合征、感染等并發(fā)癥。股骨粉碎性骨折通常由高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致,如車禍、高處墜落等,需及時就醫(yī)處理。
1、骨不連
骨不連是指骨折端在預(yù)期時間內(nèi)未能愈合。股骨粉碎性骨折由于骨折端血供破壞嚴(yán)重,骨不連概率較高?;颊呖赡艹霈F(xiàn)局部持續(xù)性疼痛、異?;顒拥劝Y狀。治療上可采用自體骨移植、骨髓刺激術(shù)等方法促進愈合,必要時使用鎖定鋼板或髓內(nèi)釘進行固定。常用藥物包括骨肽注射液、鹿瓜多肽注射液等促進骨愈合的藥物。
2、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多因骨折累及關(guān)節(jié)面或復(fù)位不良導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整引起?;颊邥霈F(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。早期可通過關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉緩解癥狀,嚴(yán)重者需行關(guān)節(jié)置換術(shù)。常用藥物包括雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。
3、深靜脈血栓
深靜脈血栓是骨折后常見并發(fā)癥,因長期臥床導(dǎo)致血流緩慢所致。患者可能出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、皮溫升高等表現(xiàn)。預(yù)防措施包括早期活動、穿戴彈力襪、使用抗凝藥物等。常用藥物有低分子肝素鈣注射液、利伐沙班片等抗凝劑。
4、脂肪栓塞綜合征
脂肪栓塞綜合征多發(fā)生在骨折后24-72小時,因骨髓脂肪進入血液循環(huán)引起。典型表現(xiàn)為呼吸困難、意識障礙、皮膚瘀點等。治療以支持治療為主,包括吸氧、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等。常用藥物有甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液、地塞米松磷酸鈉注射液等。
5、感染
開放性骨折或手術(shù)后可能發(fā)生感染?;颊邥霈F(xiàn)發(fā)熱、傷口紅腫熱痛、膿性分泌物等癥狀。治療需清創(chuàng)、引流,并根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素。常用藥物包括注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗菌藥物。
股骨粉碎性骨折患者術(shù)后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進行康復(fù)訓(xùn)練,早期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行肌肉等長收縮練習(xí),逐漸過渡到關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和負重訓(xùn)練。飲食上應(yīng)保證充足蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)攝入,多食用牛奶、雞蛋、魚類等食物,避免吸煙飲酒。定期復(fù)查X線了解骨折愈合情況,發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)處理。康復(fù)期間注意預(yù)防跌倒,可使用助行器輔助行走。
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