糖尿病患者什么情況下用胰島素

糖尿病患者在血糖控制不佳、出現(xiàn)急性并發(fā)癥、妊娠期糖尿病或需短期強(qiáng)化治療時(shí)通常需要使用胰島素。胰島素治療需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可自行調(diào)整劑量。

1型糖尿病患者由于胰島功能完全喪失，必須終身依賴胰島素治療。這類患者體內(nèi)無(wú)法分泌足量胰島素，需通過(guò)外源性胰島素維持血糖穩(wěn)定。常見(jiàn)的胰島素劑型包括門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液和賴脯胰島素注射液，需根據(jù)醫(yī)生建議選擇基礎(chǔ)胰島素與餐時(shí)胰島素的組合方案。治療期間需密切監(jiān)測(cè)血糖變化，防止低血糖發(fā)生。

2型糖尿病患者在口服降糖藥失效后需啟動(dòng)胰島素治療。當(dāng)患者使用兩種以上口服降糖藥物仍無(wú)法將糖化血紅蛋白控制在7%以下，或出現(xiàn)明顯高血糖癥狀如多飲多尿體重下降時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議加用胰島素。部分患者可能先采用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥方案，嚴(yán)重者需采用基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素強(qiáng)化治療。治療過(guò)程中需定期評(píng)估胰島功能，調(diào)整胰島素用量。

妊娠期糖尿病患者若通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)控制不佳需使用胰島素。孕期胎盤分泌的激素會(huì)拮抗胰島素作用，當(dāng)空腹血糖超過(guò)5.3mmol/L或餐后2小時(shí)血糖超過(guò)6.7mmol/L時(shí)，為避免胎兒畸形等風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)及時(shí)啟用胰島素。門冬胰島素和地特胰島素因不通過(guò)胎盤屏障，常作為孕期首選。產(chǎn)后多數(shù)患者可停用胰島素，但需繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化。

糖尿病患者在手術(shù)前后、感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下需短期使用胰島素。這些情況會(huì)導(dǎo)致升糖激素分泌增加，使血糖難以控制。通常采用胰島素泵或多次皮下注射方式強(qiáng)化治療，待應(yīng)激因素解除后可逐步減停。治療期間需每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素輸注速率。

糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷等急性并發(fā)癥必須立即使用胰島素?fù)尵?。這些急癥會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重代謝紊亂，需采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，配合補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L以下時(shí)需補(bǔ)充葡萄糖溶液，防止腦水腫發(fā)生?；颊卟∏榉€(wěn)定后需重新評(píng)估長(zhǎng)期降糖方案。

糖尿病患者使用胰島素期間需保持規(guī)律飲食和運(yùn)動(dòng)，避免飲酒。注射部位應(yīng)輪換選擇腹部、大腿外側(cè)等部位，防止脂肪增生影響吸收。外出時(shí)隨身攜帶糖果預(yù)防低血糖，定期進(jìn)行眼底檢查和腎功能評(píng)估。胰島素需冷藏保存，開(kāi)封后的筆芯在室溫下可使用28天。任何血糖異常波動(dòng)都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。