糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀

糖尿病周圍神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為肢體麻木、刺痛感、感覺減退、肌肉無力以及足部潰瘍等癥狀。糖尿病周圍神經(jīng)病變可能與長期高血糖、微血管病變、代謝紊亂、神經(jīng)炎癥以及遺傳因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為對(duì)稱性感覺異常、夜間癥狀加重、自主神經(jīng)功能障礙、腱反射減弱以及皮膚干燥皸裂等癥狀。

肢體麻木是糖尿病周圍神經(jīng)病變的常見癥狀，多從遠(yuǎn)端開始對(duì)稱性發(fā)展。高血糖導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘和軸突變性，影響感覺傳導(dǎo)?；颊呖赡苊枋鰹橐m套樣或手套樣麻木感，常伴有蟻?zhàn)吒?。日常需避免足部外傷，可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片、依帕司他片等營養(yǎng)神經(jīng)藥物。麻木持續(xù)加重需警惕足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。

自發(fā)性刺痛或灼痛多見于下肢，夜間尤為明顯。高血糖引起多元醇代謝通路異常，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)山梨醇蓄積引發(fā)痛覺過敏?；颊呖赡艹霈F(xiàn)痛覺超敏現(xiàn)象，輕微觸碰即可誘發(fā)劇烈疼痛。可遵醫(yī)囑使用普瑞巴林膠囊、加巴噴丁膠囊等鎮(zhèn)痛藥物，配合溫水足浴緩解癥狀。

振動(dòng)覺和溫度覺減退導(dǎo)致患者對(duì)傷害性刺激不敏感。糖基化終末產(chǎn)物沉積損傷神經(jīng)小血管，造成感覺神經(jīng)纖維選擇性缺失。表現(xiàn)為無法感知砂石入鞋或水溫過高，易發(fā)生燙傷凍傷。需每日檢查足部皮膚，可使用硫辛酸注射液改善微循環(huán)，避免赤足行走。

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累可出現(xiàn)足部小肌肉萎縮和足下垂。長期代謝紊亂導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙，表現(xiàn)為行走困難、易跌倒。肌電圖檢查可見運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。康復(fù)訓(xùn)練可延緩肌力下降，必要時(shí)使用支具矯正，遵醫(yī)囑配合維生素B1注射液治療。

感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)聯(lián)合病變易引發(fā)神經(jīng)性潰瘍，好發(fā)于足底壓力點(diǎn)。神經(jīng)營養(yǎng)障礙導(dǎo)致皮膚干裂，合并血管病變時(shí)愈合困難。表現(xiàn)為無痛性潰瘍伴胼胝形成。需定期進(jìn)行足部壓力檢測(cè)，使用重組人表皮生長因子外用溶液促進(jìn)創(chuàng)面愈合，嚴(yán)重者需清創(chuàng)手術(shù)。

糖尿病周圍神經(jīng)病變患者需嚴(yán)格控制血糖，每日監(jiān)測(cè)足部皮膚狀況，選擇寬松透氣的鞋襪。飲食上增加B族維生素?cái)z入，適量補(bǔ)充α-硫辛酸等抗氧化劑。避免長時(shí)間保持同一姿勢(shì)，適度進(jìn)行平衡訓(xùn)練。出現(xiàn)新發(fā)癥狀或潰瘍時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，定期進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查評(píng)估病情進(jìn)展。冬季注意肢體保暖，洗澡水溫不超過40攝氏度，防止感覺遲鈍導(dǎo)致的燙傷。