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尿素循環(huán)、多胺合成和天冬酰胺代謝的異常變化有助于腫瘤細(xì)胞的增殖或存活,尤其是p53缺失或突變的腫瘤細(xì)胞(Lietal、Nature、2019年);Dengetal、NatureCommunication、2020年)。與野生細(xì)胞相比,p53缺失或突變的腫瘤細(xì)胞是否特別依賴某種代謝途徑一直是該領(lǐng)域最重要的問題之一。英國(guó)KarenVousden教授課題組2013年的一項(xiàng)重要研究表明,serine缺乏會(huì)對(duì)p53缺失的腫瘤細(xì)胞造成致命傷害,而野生細(xì)胞可以通過代謝變化和細(xì)胞周期調(diào)節(jié)而存活(Maddocksetal.,Nature,2013)。
這項(xiàng)研究揭示了p53缺失或突變腫瘤細(xì)胞對(duì)一碳代謝酶MTHFD2的極端依賴。缺失或突變的p53會(huì)直接導(dǎo)致MTHFD2轉(zhuǎn)錄上調(diào),增加線粒體一碳代謝通路的活性。MTHFD2的高表達(dá)一方面為p53缺失或突變的腫瘤細(xì)胞提供了合成嘌呤核苷酸所需的一碳單位,另一方面顯著降低了細(xì)胞內(nèi)活性氧的水平,增強(qiáng)了細(xì)胞的抗氧化能力。
此外,深入的機(jī)制研究發(fā)現(xiàn),MTHFD2具有代謝非依賴的功能。MTHFD2可以在細(xì)胞核中與PARP3結(jié)合,增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞中非同源末端連接(NHEJ)介導(dǎo)的DNA損傷修復(fù)能力,導(dǎo)致p53缺失或突變腫瘤細(xì)胞對(duì)MTHFD2的抑制,大大提高化療藥物Doxorubicin的敏感性。在p53野生腫瘤細(xì)胞中,抑制MTHFD2會(huì)導(dǎo)致AICAR的積累,刺激AMPK-p53-p21通路,從而維持基因組的穩(wěn)定性,幫助細(xì)胞生存。
由于MTHFD2的高表達(dá),p53缺失或突變的腫瘤細(xì)胞具有異常增加的一碳代謝活性和DNA損傷修復(fù)能力,從而對(duì)MTHFD2產(chǎn)生極端依賴。
總的來說,該研究發(fā)現(xiàn)MTHFD2的高表達(dá)可能是p53缺失或突變腫瘤細(xì)胞的重要代謝特征和關(guān)鍵代謝脆弱點(diǎn)。與p53野生腫瘤細(xì)胞相比,p53缺失或突變腫瘤細(xì)胞對(duì)MTHFD2的抑制更加敏感,為p53缺失或突變腫瘤的臨床治療提供了潛在的藥物靶點(diǎn)。
甲醛引起的皮膚過敏癥狀主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、丘疹或接觸性皮炎,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水皰、皮膚糜爛。甲醛過敏通常由直接接觸含甲醛物品、吸入甲醛氣體、皮膚屏障功能受損、遺傳易感性等因素引起。
1、接觸含甲醛物品衣物、家具或化妝品中的甲醛殘留可直接刺激皮膚,引發(fā)接觸性皮炎。建議立即脫離接觸源,用清水沖洗皮膚,局部可遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑、丁酸氫化可的松乳膏或氯雷他定片。
2、吸入甲醛氣體長(zhǎng)期處于甲醛超標(biāo)環(huán)境中,氣體刺激可導(dǎo)致皮膚干燥瘙癢。需改善通風(fēng)條件,必要時(shí)使用空氣凈化設(shè)備,癥狀明顯時(shí)可遵醫(yī)囑口服西替利嗪、依巴斯汀或外用糠酸莫米松乳膏。
3、皮膚屏障受損濕疹或特應(yīng)性皮炎患者皮膚屏障脆弱,更易受甲醛刺激。需加強(qiáng)保濕修復(fù),使用無刺激護(hù)膚品,急性發(fā)作期遵醫(yī)囑使用他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏或口服左西替利嗪。
4、遺傳易感性部分人群因遺傳因素對(duì)甲醛敏感度更高。建議避免接觸含甲醛產(chǎn)品,出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)及時(shí)就醫(yī),可遵醫(yī)囑使用地奈德乳膏、復(fù)方甘草酸苷片或奧洛他定膠囊。
日常需選擇符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的裝修材料及衣物,新裝修環(huán)境應(yīng)充分通風(fēng),過敏體質(zhì)者接觸可疑物品前可做斑貼試驗(yàn)篩查。
結(jié)石卡在輸尿管通常會(huì)引起劇烈疼痛,疼痛程度與結(jié)石大小、位置及是否引發(fā)梗阻有關(guān),主要表現(xiàn)為腰部絞痛、放射痛及排尿異常。
1、絞痛發(fā)作輸尿管結(jié)石移動(dòng)時(shí)刺激管壁平滑肌痙攣,引發(fā)陣發(fā)性刀割樣腰痛,可向下腹及會(huì)陰放射,急性期需使用解痙藥如鹽酸消旋山莨菪堿、間苯三酚或非甾體抗炎藥布洛芬緩解。
2、排尿異常結(jié)石阻塞輸尿管可能導(dǎo)致尿頻、尿急或血尿,伴隨排尿灼熱感,需通過尿常規(guī)及超聲檢查確認(rèn),必要時(shí)采用體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。
3、感染風(fēng)險(xiǎn)結(jié)石滯留易誘發(fā)泌尿系感染,出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿等癥狀,需聯(lián)合抗生素如左氧氟沙星、頭孢克肟治療,同時(shí)進(jìn)行結(jié)石成分分析預(yù)防復(fù)發(fā)。
4、腎積水長(zhǎng)期梗阻可導(dǎo)致腎盂壓力升高,造成腎實(shí)質(zhì)損傷,表現(xiàn)為腰部脹痛及腎功能異常,嚴(yán)重時(shí)需經(jīng)皮腎造瘺或輸尿管支架置入解除梗阻。
建議每日飲水超過2000毫升,限制高草酸食物攝入,突發(fā)劇烈腰痛伴血尿時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
適度手淫通常不會(huì)影響身高。身高發(fā)育主要受遺傳、營(yíng)養(yǎng)、激素水平和運(yùn)動(dòng)等因素影響,手淫與身高增長(zhǎng)無直接關(guān)聯(lián)。
1、遺傳因素身高主要由遺傳基因決定,父母身高對(duì)子女成年身高影響較大。
2、營(yíng)養(yǎng)狀況青春期保證充足蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)和維生素D攝入有助于骨骼發(fā)育。
3、激素水平生長(zhǎng)激素和性激素分泌正常是身高增長(zhǎng)的關(guān)鍵,手淫不會(huì)干擾這些激素的正常分泌。
4、運(yùn)動(dòng)鍛煉規(guī)律進(jìn)行跳躍、拉伸等運(yùn)動(dòng)可刺激骨骼生長(zhǎng)板,促進(jìn)身高發(fā)育。
保持均衡飲食和適量運(yùn)動(dòng),避免過度關(guān)注手淫行為,若對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有疑慮可咨詢兒科或內(nèi)分泌科醫(yī)生。
睪丸外皮瘙癢可能與真菌感染、濕疹、接觸性皮炎、陰虱等因素有關(guān),可遵醫(yī)囑使用硝酸咪康唑乳膏、氫化可的松乳膏、莫匹羅星軟膏、苯甲酸芐酯洗劑等藥物。
1、真菌感染多由白色念珠菌等引起,表現(xiàn)為局部紅斑伴脫屑。治療需保持干燥,使用抗真菌藥如硝酸咪康唑乳膏,嚴(yán)重時(shí)可口服氟康唑。
2、濕疹與過敏或濕熱環(huán)境相關(guān),可見丘疹、滲出。需避免搔抓,局部涂抹氫化可的松乳膏,配合口服氯雷他定抗過敏。
3、接觸性皮炎因衣物摩擦或洗滌劑刺激導(dǎo)致,表現(xiàn)為邊界清楚的紅斑。治療需消除誘因,外用莫匹羅星軟膏預(yù)防感染,必要時(shí)短期使用地奈德乳膏。
4、陰虱由寄生蟲叮咬引起,伴針尖樣出血點(diǎn)。需剃除陰毛,煮沸消毒衣物,局部涂抹苯甲酸芐酯洗劑,性伴侶需同步治療。
日常應(yīng)選擇純棉透氣內(nèi)褲,避免過度清潔,瘙癢持續(xù)或加重時(shí)及時(shí)至皮膚科就診。
流產(chǎn)后月經(jīng)一般需要7-10天干凈,實(shí)際時(shí)間受到子宮恢復(fù)情況、流產(chǎn)方式、個(gè)人體質(zhì)、術(shù)后護(hù)理等多種因素的影響。
1、子宮恢復(fù):子宮內(nèi)膜修復(fù)速度因人而異,恢復(fù)較快者出血時(shí)間可能縮短至5-7天,恢復(fù)較慢者可能持續(xù)10-14天。
2、流產(chǎn)方式:藥物流產(chǎn)出血時(shí)間通常較長(zhǎng),約10-14天;手術(shù)流產(chǎn)出血時(shí)間相對(duì)較短,多為7-10天,與手術(shù)操作徹底性有關(guān)。
3、個(gè)人體質(zhì):凝血功能較好、激素水平穩(wěn)定的女性出血時(shí)間較短;貧血或內(nèi)分泌紊亂者可能延長(zhǎng)出血期。
4、術(shù)后護(hù)理:充分休息、避免劇烈運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)恢復(fù);過早體力勞動(dòng)或發(fā)生感染可能導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)。
建議觀察出血量變化,若超過14天未凈或出現(xiàn)大血塊、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查,期間保持會(huì)陰清潔,避免性生活及盆浴。
查膀胱結(jié)石用B超可以。B超是診斷膀胱結(jié)石的常用方法之一,具有無創(chuàng)、快速、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì),其他檢查方式還包括X線、CT等。
1、B超檢查B超能清晰顯示膀胱結(jié)石的位置、大小和數(shù)量,對(duì)含鈣結(jié)石的檢出率較高,且無輻射風(fēng)險(xiǎn),適合孕婦和兒童。
2、X線檢查X線平片可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)含鈣結(jié)石,但對(duì)尿酸結(jié)石等透光性結(jié)石不敏感,通常需結(jié)合B超或CT進(jìn)一步確認(rèn)。
3、CT檢查CT能精準(zhǔn)判斷結(jié)石成分和周圍組織關(guān)系,適用于復(fù)雜病例或術(shù)前評(píng)估,但費(fèi)用較高且存在輻射。
4、膀胱鏡檢查膀胱鏡可直接觀察結(jié)石并取石,屬于有創(chuàng)檢查,通常用于治療而非單純?cè)\斷。
建議檢查前適量飲水保持膀胱充盈,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。若確診膀胱結(jié)石,需根據(jù)結(jié)石大小選擇藥物排石或手術(shù)治療。
頸椎病可通過物理治療、藥物治療、中醫(yī)治療、手術(shù)治療等方法治療。頸椎病通常由長(zhǎng)期姿勢(shì)不良、椎間盤退變、頸椎勞損、外傷等因素引起。
1、物理治療頸椎牽引可減輕神經(jīng)壓迫,超短波治療有助于緩解炎癥,低頻脈沖電刺激能改善局部血液循環(huán)。物理治療適用于輕中度頸椎病患者。
2、藥物治療非甾體抗炎藥如塞來昔布可緩解疼痛,肌肉松弛劑如乙哌立松能改善肌肉痙攣,神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甲鈷胺有助于神經(jīng)修復(fù)。需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
3、中醫(yī)治療針灸可疏通經(jīng)絡(luò),推拿能松解肌肉粘連,中藥熏蒸有助于溫經(jīng)散寒。中醫(yī)治療需由專業(yè)醫(yī)師操作。
4、手術(shù)治療頸椎前路減壓融合術(shù)適用于嚴(yán)重神經(jīng)壓迫者,人工椎間盤置換術(shù)可保留頸椎活動(dòng)度。手術(shù)需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥。
日常保持正確坐姿,避免長(zhǎng)時(shí)間低頭,適當(dāng)進(jìn)行頸椎保健操,睡眠時(shí)選擇合適高度的枕頭。
腎結(jié)石疼痛可通過藥物鎮(zhèn)痛、排石治療、體外碎石、手術(shù)取石等方式緩解。腎結(jié)石疼痛通常由結(jié)石移動(dòng)刺激尿路、尿路梗阻、繼發(fā)感染、輸尿管痙攣等原因引起。
1、藥物鎮(zhèn)痛非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉可緩解輕度疼痛,阿片類藥物如曲馬多用于劇痛,解痙藥如山莨菪堿能減輕輸尿管痙攣。需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
2、排石治療直徑小于6毫米的結(jié)石可通過多飲水、口服α受體阻滯劑如坦索羅辛促進(jìn)排出。適當(dāng)跳躍運(yùn)動(dòng)有助于結(jié)石下移,每日飲水量建議超過2000毫升。
3、體外碎石體外沖擊波碎石術(shù)適用于直徑6-20毫米的腎盂結(jié)石,利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腎絞痛等反應(yīng),需配合藥物輔助排石。
4、手術(shù)取石經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于大于20毫米的鹿角形結(jié)石,通過腰部小切口建立通道取出結(jié)石。輸尿管軟鏡適用于輸尿管中上段結(jié)石,具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)。
急性發(fā)作期建議禁食高草酸食物如菠菜,恢復(fù)期適當(dāng)補(bǔ)充柑橘類水果幫助尿液堿化。定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石情況,預(yù)防復(fù)發(fā)需控制每日鈉鹽攝入量。
尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積增多可能由高嘌呤飲食、飲酒過量、腎功能異常、痛風(fēng)等因素引起,可通過調(diào)整飲食、限制酒精、藥物治療、控制尿酸等方式干預(yù)。
1、高嘌呤飲食長(zhǎng)期攝入動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物會(huì)導(dǎo)致尿酸生成增加。建議減少紅肉攝入,增加低脂乳制品和蔬菜水果,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用別嘌醇片、非布司他片、苯溴馬隆片等降尿酸藥物。
2、飲酒過量酒精代謝會(huì)抑制尿酸排泄,啤酒尤其含大量嘌呤前體。需嚴(yán)格限制酒精攝入,每日飲水超過2000毫升促進(jìn)排泄,急性發(fā)作期可配合秋水仙堿片緩解炎癥。
3、腎功能異常慢性腎病可能導(dǎo)致尿酸排泄障礙,常伴隨水腫、血壓升高。需治療原發(fā)病,控制蛋白質(zhì)攝入量,使用碳酸氫鈉片堿化尿液,必要時(shí)進(jìn)行透析治療。
4、痛風(fēng)原發(fā)性痛風(fēng)與尿酸代謝酶缺陷有關(guān),表現(xiàn)為關(guān)節(jié)劇痛和痛風(fēng)石形成。急性期使用依托考昔片消炎止痛,緩解期需長(zhǎng)期服用降尿酸藥物,定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平。
每日保持適量運(yùn)動(dòng),避免關(guān)節(jié)受涼,肥胖者需逐步減重,定期復(fù)查肝腎功能和尿酸指標(biāo)。
輸尿管結(jié)石排出后仍疼痛可能由殘余結(jié)石碎片刺激、輸尿管黏膜損傷、繼發(fā)感染或腎絞痛后遺反應(yīng)引起,可通過鎮(zhèn)痛治療、抗感染、補(bǔ)液及復(fù)查影像學(xué)等方式緩解。
1. 殘余結(jié)石刺激小結(jié)石碎片滯留輸尿管可引發(fā)持續(xù)絞痛,建議復(fù)查泌尿系CT確認(rèn),必要時(shí)使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒促進(jìn)排出。
2. 黏膜機(jī)械損傷結(jié)石移動(dòng)劃傷輸尿管壁導(dǎo)致炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為鈍痛或排尿刺痛,可服用頭孢克肟分散片、布洛芬緩釋膠囊、癃清片控制癥狀。
3. 尿路感染結(jié)石排出后易繼發(fā)大腸桿菌感染,伴隨發(fā)熱尿頻,需尿培養(yǎng)后選用左氧氟沙星片、三金片、碳酸氫鈉片抗炎堿化尿液。
4. 平滑肌痙攣輸尿管痙攣性疼痛可持續(xù)數(shù)日,熱敷配合消旋山莨菪堿片、曲馬多緩釋片、腎石通顆粒可緩解癥狀。
建議每日飲水超過2000毫升,避免劇烈運(yùn)動(dòng),若疼痛持續(xù)超過72小時(shí)或出現(xiàn)血尿加重需急診排除輸尿管狹窄等并發(fā)癥。
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