睡前堅持泡腳的人，當心這幾種身體反應，醫(yī)生提醒別忽視
關鍵詞：泡腳
根據(jù)IDF數(shù)據(jù)，2019年全球成人糖尿病人數(shù)已達4.63億，預計到2045年將達7億。2019 年中國成人糖尿病患者1.16億，為全球之首，到2030將達1.4億。隨著糖尿病患者增多，胰島素市場成為各大藥企的必爭之地。在糖尿病領域，跨國藥企始終保持著巨頭地位，我們根據(jù)中期財務報表，對上半年糖尿病業(yè)務營收超10億美元的跨國藥企以及其主要產(chǎn)品進行了梳理，見下圖：
五大藥業(yè)公司2021年上半年銷量過億美元的糖尿病藥物共24款，根據(jù)藥物類型分為GLP-1、口服藥、胰島素三類，銷售額總計201.28億美元，其中GLP-1有5款，分別Ozempic、Victoza、Rybelsus、Trulicity、Bydureon，銷售額總計69.01億美元，口服類有6款，分別是Jardiance、Trajenta、Januvia、Janumet、Farxiga、Onglyza，銷售額總計49.64億美元；胰島素有13款，分別是NovoRapid、NovoMix、Tresiba、Levemir、Xultophy、Ryzodeg、Fiasp、Humalog、Humulin、Basaglar、Lantus、Toujeo、Soliqua，銷售額總計82.63億美元。
通過對比，我們可以發(fā)現(xiàn)胰島素類藥物所占比重最大，達54%，卻只占總銷售額的41%，而所占比重較小的GLP-1和口服類藥物，銷售額卻占59%，由此可見，新型藥物越來越受市場青睞。特別是GLP-1類藥物，占三類藥物比重為21%，銷售額卻最高，占總銷售額的34%。胰島素類藥物是通過外源性補充胰島素達到降糖目的。在臨床應用上，胰島素被用于1型糖尿病患者和部分2型糖尿病患者，因有低血糖、體重增加等不良反應，在發(fā)達國家中，胰島素市場呈現(xiàn)逐年萎縮的趨勢。如美國胰島素市場2017至2019年，市場規(guī)模由108億美元下降至89億美元，主要原因就包括新型降糖藥對傳統(tǒng)藥物的沖擊。GLP-1是以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高糖素分泌而達到降低血糖的治療效果，但不顯著增加低血糖的風險，另外GLP-1還具有延緩胃排空、中樞性的食欲的效果，從而達到抑制降低體重的作用，因其有獨立于降糖效果之外，保護重要臟器的臨床效果，國內外指南推薦等級也在逐步提升：2019年，美國ADA就將GLP-1推薦為2型糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病或者有較高患心血管疾病風險患者的首選聯(lián)合用藥；歐洲ESC和EASD將GLP-1類藥物推薦為合并ASCVD或高危和極高危心血管風險患者的一線首選；2020年，《中國成人2型糖尿病患者糖化血紅蛋白控制目標及達標策略專家共識》指出，對于低血糖風險較高或低血糖危害較大（如獨居老人）以及需要減重的患者，優(yōu)先考慮應用GLP-1治療。值得關注的是諾和諾德推出的Rybelsus，屬于口服類GLP-1，上半年銷售額雖只有2.66億美元，但同比增幅達213%，是所有糖尿病藥物中增速最快的。隨著新型降糖藥物適應癥不斷擴大，我們相信臨床推薦等級勢必會逐步提高，在市場中的占有份額將進一步擴大，因此，新型降糖藥物的研發(fā)上市，是提升藥企市場競爭力的必要手段。
領域霸主諾和諾德
諾和諾德總部位于丹麥首都哥本哈根，歷史要追溯到成立于1923年的諾德胰島素實驗室和成立于1925年的諾和治療實驗室，源于兩個實驗室發(fā)展而起的諾德公司、諾和公司在1986年合并成立諾和諾德，成為了全球最大的糖尿病領域藥企。諾和諾德2021年上半年糖尿病業(yè)務收入達83.07億美元，同比增4.5%，其主要產(chǎn)品中有三款2021年上半年銷售額超10億美元，分別為Ozempic（22.4億美元）、NovoRapid（12.67億美元）、Victoza（12.09億美元）。此外，諾和諾德又一款減肥藥重磅來襲，2021年6月，美國FDA批準了semaglutide用于治療肥胖癥。諾和諾德另一款早在2014年就被FDA批準用于治療肥胖癥的Liraglutide（利拉魯肽），也是歷年來拉動業(yè)績增長的產(chǎn)品之一。據(jù)艾媒咨詢數(shù)據(jù)顯示，2019年中國肥胖人口規(guī)模超2.5億人，肥胖也是導致糖尿病的重要因素之一。隨著利拉魯肽化合物專利到期，國內藥企也陸續(xù)對減肥適應癥的藥物進行研發(fā)，如華東醫(yī)藥利拉魯肽注射劑上市許可注冊申請已在9月獲得國家藥品監(jiān)督管理局受理，或將成為首個上市的國產(chǎn)利拉魯肽；另外還有7家藥企已進入Ⅲ期臨床，包括通化東寶、正大天晴、東陽光、珠海聯(lián)邦、萬邦生化等。
降糖藥王禮來
禮來于1901年正式成立于美國印第安納州，歷史要追溯到禮來上校在1876年建立的藥物制造業(yè)務。作為世界第二大糖尿病藥企的禮來，2021年上半年糖尿病業(yè)務收入達62.87億美元，同比增9.4%，其主要產(chǎn)品中有兩款2021年上半年銷售額超10億美元，分別是Trulicity（29.88億美元）、Humalog（12.25億美元）。值得關注的是，Trulicity的上半年銷售額遙遙領先于其他降糖藥物，成為糖尿病領域的藥王。此外，2021年9月，禮來公布了葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）和胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體雙重激動劑tirzepatide的Ⅲ期臨床試驗最新分析結果：tirzepatide相比胰島素，能顯著降低2型糖尿病患者肝臟脂肪水平。手握糖尿領域藥王，加上新藥的不斷研發(fā)，禮來表現(xiàn)出誓爭霸主，不甘老二的豪氣。
均衡發(fā)展默沙東
默沙東總部在美國新澤西州肯尼沃斯市，歷史可追溯至1891年，德國默克進入美國拓展市場的時候，1953年美國默克和沙東公司合并，在北美稱為默克，北美以外其他地區(qū)稱作默沙東。默沙東2021年上半年糖尿病業(yè)務收入25.55億美元，同比下滑2%，雖然在糖尿病領域藥物不多，整體相比去年也稍有不如意，但Januvia上半年銷售額仍達15.93億美元，另一款Janumet也達9.62億美元，接近10億美元大關。此外，默沙東的腫瘤藥物Keytruda上半年銷售額80.76億美元，疫苗Gardasil上半年銷售額21.51億美元，默沙東在糖尿病、腫瘤、疫苗三大領域各有拿得出手的產(chǎn)品，形成了均衡發(fā)展的趨勢。
略顯單調賽諾菲
賽諾菲總部位于法國，公司歷史要追溯到1982年。賽諾菲2021年上半年糖尿病業(yè)務收入22.17億美元，全部來源于胰島素市場，雖與諾和諾德、禮來堪稱胰島素三大巨頭，但其他藥企在糖尿病藥物GLP-1受體激動劑和口服類降糖藥物上或多或少有較好的產(chǎn)品，而賽諾菲卻略顯單調，其產(chǎn)品均為胰島素，Lantus是其銷量最高，也是唯一達10億美元的藥品，上半年銷售額15.21億美元，隨著其他藥企新型降糖藥的布局，作為糖尿病領域巨頭之一的賽諾菲，市場占有率將有被逐漸蠶食的可能。
深耕中國阿斯利康
阿斯利康總部位于英國劍橋，由前瑞典阿斯特拉公司和前英國捷利康公司于1999年合并而成。阿斯利康2021年上半年糖尿病業(yè)務收入18.15億美元，作為SGLT-2抑制劑的Farxiga，表現(xiàn)搶眼，2021年上半年銷售額超10億達13.56億美元，同比增60%，這也得利于阿斯利康對中國市場的重視。而另外兩款產(chǎn)品表現(xiàn)卻差強人意，均出現(xiàn)同比下滑，Onglyza和Bydureon上半年銷售額分別為2億美元（-22%）和1.98億美元（-9%）。阿斯利康近年來特別重視中國市場，根據(jù)其戰(zhàn)略部署，除位于上海的中國總部外，將在北京、廣州、無錫、杭州和成都建立五大區(qū)域總部。在2021年9月的成都“2021西部智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)峰會”上，阿斯利康中國西部總部（成都）正式揭牌，此前，北部總部（北京）、東部總部（杭州）已先后正式啟用，按計劃將在今年完成五大區(qū)域總部的全部啟動。