腎臟如何，喝水后能看出？醫(yī)生提醒：腎虛的人，喝水或有這幾種異常
關(guān)鍵詞：喝水
日前，國家衛(wèi)健委體改司網(wǎng)站刊登了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》，與6月17日國辦發(fā)20文相比，此次領(lǐng)導(dǎo)小組的意見無疑定位更精細。
意見指出，常態(tài)化制度化開展國家組織藥品耗材集中帶量采購工作，逐步擴大采購范圍，力爭2022年底前采購藥品通用名數(shù)超過300個?！笆奈濉逼谀?，每個省份國家和省級組織的集中帶量采購藥品通用名數(shù)要超過500個。加強醫(yī)療機構(gòu)采購和庫存管理，適應(yīng)集中帶量采購要求。
筆者手上有一份今年2月份的醫(yī)藥經(jīng)濟報，收藏至今。報紙頭版，是上海復(fù)旦大學公共衛(wèi)生學院胡善聯(lián)教授撰寫的一篇文章，名為《藥品帶量采購如何走向常態(tài)化制度化》。
這篇文章強調(diào)：“已有學者證明，如按照采購金額排序，10%的大品種藥品可以占30%的總藥品費用，30%的藥品可占50%或以上的總藥品費用。如能覆蓋前80%的藥品費用，使Pareto曲線效率最優(yōu)化，將會使藥品總費用得到有效管控。
迄今為止，第一批國采遴選的帶量采購仿制藥有25個，第二批涉及33個仿制藥和非仿制藥，第三批國采56個品種，第四批國采涉及45個品種。四批國采總計藥品數(shù)不足200個，僅占基本醫(yī)療保險藥品目錄不到10%。因此，帶量采購工作還要持續(xù)，建立常態(tài)化制度，不斷增加聯(lián)采藥品種類”。
今年6月下旬，上海醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)處龔波處長在接受新聞1+1采訪時明確表示：國家集采1-5批共納入218化藥涉及金額2200億元，占公立醫(yī)療機構(gòu)全部化學藥品采購金額的30%（6600億）；國家醫(yī)保局認為公立醫(yī)療機構(gòu)前620個產(chǎn)品占藥品總銷售額的80%，其中有490個藥品是化學制劑，爭取用明后兩年的時間完成采購；其它的生物類似物和中藥也將適時開展專項采購。
這些看似枯燥的文章與數(shù)字背后，筆者理解，其實是有一定關(guān)聯(lián)甚至相互影響。在此，提醒大家，有幾個數(shù)字值得留意：500、218、620、490！
500，是2020年7月筆者獨家獲得消息后了解到的500目錄概念。一年至今，500目錄仍然眾說紛紜。而根據(jù)日前國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，明確提出到2025年各省（自治區(qū)、直轄市）國家和省級藥品集中帶量采購品種達500個以上，高值醫(yī)用耗材集中帶量采購品種達5類以上。218，是國家?guī)Я坎少徫迮喼两?，化藥集采的品種數(shù)量。
如果將擴圍與4+7合并，每一批次基本上維持在43個左右。又基本上與國家要求地方年度開展帶量采購數(shù)量不得少于50個有著驚人的吻合。620，屬于升級版本的新500目錄擴容版。但很少有人在關(guān)注620，此620非彼620，不要忘了，今年一季度，南寧會上也傳出了一個620或623，那個版本，更多的只是一份培訓目錄。
而這個620，則是官方基本定調(diào)認可的大框架集采范圍。490，不出意外，是國家?guī)Я坎少徎幉糠旨煽偭俊Ｄ壳耙呀?jīng)集采了218，也就是說，還有272個品種，按照一年兩批，兩年四批的節(jié)奏，每批數(shù)量大約在68個左右。集采節(jié)奏明顯加快。但目前來看，這個490可能只是一個長期期望值。
好了，說了以上這么多，來看國采與地采。
國采：300個。目前已經(jīng)開展218（尚且不算胰島素專項采購品種申報），如果按照一年兩個批次的節(jié)奏，如果今年胰島素能夠順利完成，那這樣基本上意味著明年國家?guī)Я坎少従突旧夏芡瓿?00任務(wù)。
這也基本上印證了去年筆者分析帶量采購存在三年窗口期（2020-2022），但沒有想到的是國家的速度如此之快，對300目錄的采購態(tài)度如此之堅決。所以，各位過評和即將過評的企業(yè)朋友，抓緊再梳理一下500目錄中自己還有多少品種沒有進入國采。
地采：500個，其實沒有這么多，也就是500-300=200.但現(xiàn)在，槍口風向明顯變化，對于部分省份來說，現(xiàn)在要快馬加鞭，抓緊完成任務(wù)。沒有開展帶量采購的，三種方式，一是加盟捆綁，比如跨區(qū)域省際或區(qū)域性省際聯(lián)盟。
二是本省自己開展，但目前來看只限于有實力的省份或有想法的省份（遼寧、浙江、江蘇、山東、新疆、廣東、江西、新疆、四川、重慶、安徽、上海等）。
三是對于一些沒有太多想法但又想完成任務(wù)的省份，可以借殼完成任務(wù)——帶量采購價格聯(lián)動。
說了這么多，企業(yè)如何去應(yīng)對與理解政策的背后是什么樣的形勢？上戰(zhàn)場前，不是比誰的槍快，而是比誰的準備工作更完善，保障措施更有力，心理準備更充分，風險預(yù)判更到位。
建議藥品生產(chǎn)企業(yè)，不要緊盯著藥品帶量采購不放，因為從目前來看，有關(guān)帶量采購頂層設(shè)計部門是從藥械一體的角度出發(fā)，考慮方案的制定。像最近12省骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材聯(lián)合帶量采購文件，就值得所有藥品企業(yè)去認真思考、研究。
同時，最近廣東三個批次的帶量采購征求意見稿中，出現(xiàn)的不同通用名合并的相關(guān)規(guī)則，以及湖北武漢胰島素集團采購的相關(guān)政策、2017年福建十標中成藥相關(guān)招標文件、2021年上海議價采購相關(guān)評審細則、江西省帶量采購方案中出現(xiàn)的超級雙信封評審細則、2019年以來國家?guī)Я坎少徬嚓P(guān)政策文件、2021湖北中成藥帶量采購方案諸此等等，均值得企業(yè)去認真研究其中的規(guī)律。
如何分組、如何報量、梯度降價之間的邏輯因果，從1.8倍到1.5倍價格糾偏機制的演變、耗材招采文件中出現(xiàn)的基準價、代表品等相當定義與原有的藥品規(guī)則的差異點，諸此等等。
胰島素專項采購要試水，注定了這次品種遴選時的小心翼翼；中成藥專項采購?fù)瑯右苍谠囂?，基本上也確定了品種數(shù)量不多，但貴在樹立中成藥帶量采購標桿、拉起下一步省級中成藥帶量采購旗幟的意義重大；廣東省際帶量采購，則有一些不確定的因素。
當初向十幾個省發(fā)函，結(jié)果各省小算盤噼叭亂響，有情不自禁一跟到底的；有不得罪人象征性跟一跟的；還有隨大流跟共性品種的；更有左顧右盼希望順水推舟的。
這就帶來一個問題引發(fā)企業(yè)去思考，市場報量的充分程度直接決定了參與廣東帶量采購的興奮程度。
成熟優(yōu)勢市場充分還是不充分？小市場充分還是不充分？空白市場報量是否超過預(yù)期？如果不分組，市場切割比較明確。優(yōu)勢品種的剿殺都會成為不確定的因素，包括廣東帶量采購政策中默許醫(yī)院不報量的諸多因素。
中成藥專項采購?fù)瑯尤绱耍袌鲎兓療o非就是替代、結(jié)合、擴張，帶量采購就是一個爭奪存量、搶占增量的過程。理性的思考告訴我們，國家?guī)Я坎少徤锌梢悦幻杀窘Y(jié)合歷批次降幅就能基本上估算個九成左右的成功報價，地方帶量采購不確定的因素則太多太多，面對這么多的不確定，自己是否理性去看待問題最重要也最關(guān)鍵，別人的意見永遠都是輔助性甚至僅僅作為不到十分之一的參考點。
面對即將到來的帶量采購風暴，不聽從、不信從、不盲從，沉心思考、冷靜應(yīng)對，把自己的事扎實做好，把政策的事認真研究，把市場的事全力以赴，把符合規(guī)律的事想清楚下一步的方向，不一定能做到90分，80分以上是可以的。關(guān)鍵在于，用什么樣的心態(tài)去看待，用怎樣的方法去應(yīng)對。