醫(yī)生發(fā)現(xiàn):大量喝水的糖尿病患者,用不了多久,身體或有4個(gè)變化
關(guān)鍵詞:糖尿病
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各大藥企陸續(xù)發(fā)布最新半年報(bào),新的銷(xiāo)售排名來(lái)了。
01 藥企銷(xiāo)售排名Top25
近日,據(jù)微信公眾號(hào)“藥事縱橫”最新梳理的2016至2020年各藥企公布的藥品銷(xiāo)售情況,對(duì)2016-2020年跨國(guó)藥企的銷(xiāo)售情況進(jìn)行排名,不管是單個(gè)還是綜合年份排名,某種程度上,制藥巨頭Top10格局一直在變化。
根據(jù)排名,近五年來(lái)銷(xiāo)售量合計(jì)可見(jiàn),強(qiáng)生、羅氏、輝瑞、諾華、拜耳、默沙東、賽諾菲、葛蘭素史克、費(fèi)森尤斯、艾伯維位列前十名。其中,強(qiáng)生排名第一,領(lǐng)先羅氏946億美元。
從近五年的銷(xiāo)售額都可以看出,強(qiáng)生在近年來(lái)的排名一直位于前列,制藥業(yè)務(wù)強(qiáng)勁。
此前,強(qiáng)生發(fā)布第二季度財(cái)報(bào),截止6月底,上半年總收入456.33億美元,其中制藥業(yè)務(wù)上半年總收入同比增長(zhǎng)247.98億美元,占54.34%。Q2實(shí)現(xiàn)收入233.12億美元,同比增長(zhǎng)27.1%。
強(qiáng)生的業(yè)務(wù)收入主要包括制藥、醫(yī)療器械和消費(fèi)者保健三大塊。2021年上半年制藥板塊產(chǎn)品增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯,主要推動(dòng)產(chǎn)品仍是Stelara(烏司奴單抗)、Darzalex(達(dá)雷妥尤單抗)、Imbruvica(依布替尼)、Tremfya(guselkumab)、Erleada(阿帕他胺)等。
據(jù)Insight數(shù)據(jù)庫(kù),烏司奴單抗表現(xiàn)最為亮眼,2020 年銷(xiāo)售額達(dá) 77 億美元(+21%),Tremfya 作為自身免疫性疾病領(lǐng)域的新產(chǎn)品,2020 年銷(xiāo)售額達(dá) 13.47 億美元(+33%)。多發(fā)骨髓瘤藥物達(dá)雷妥尤單抗適應(yīng)癥發(fā)展為一線用藥,上市第6年銷(xiāo)售額達(dá)到41.9億美元(+39.8%)。
02 羅氏,穩(wěn)居第二名
從2017-2020年的銷(xiāo)售數(shù)據(jù)可見(jiàn),羅氏這幾年來(lái)的銷(xiāo)售額都位居前列,五年來(lái)的總銷(xiāo)售額居于第二名。
談到羅氏,最先想到的就是“三駕馬車(chē)”,2020年報(bào),羅氏營(yíng)收 583.2 億瑞士法郎。在生物類(lèi)似物沖擊下,老三駕馬車(chē) Avastin、Herceptin、Rituxan 2020 年全球銷(xiāo)售額同比去年減少 66.02 億瑞士法郎,加之 COVID-19 大流行導(dǎo)致住院和處方率的下降,羅氏 2020 年制藥業(yè)務(wù)下滑 2%,約445.32億瑞士法郎。
其中多發(fā)性硬化(MS)藥物Ocrevus 2020 年保持 24% 的增長(zhǎng),銷(xiāo)售額達(dá)43.26 億瑞士法郎,成為羅氏的銷(xiāo)售額排名第二的產(chǎn)品。此外,Tecentriq、Perjeta 和 Kadcyla 三款腫瘤藥物表現(xiàn)也不俗,2020 年銷(xiāo)售額分別為 27.38 億瑞士法郎(+55%)、38.83 億瑞士法郎(+18%)和 17.45 億瑞士法郎的收入(+34%),似乎成了羅氏腫瘤業(yè)務(wù)板塊的新“三駕馬車(chē)“。
根據(jù)羅氏發(fā)布的2021上半年財(cái)報(bào),整體收入同比增長(zhǎng)8%,達(dá)307.1億瑞士法郎。受新冠疫情等多種因素影響,制藥業(yè)務(wù)業(yè)績(jī)出現(xiàn)持續(xù)下降,同比下降 3%至216.7億瑞士法郎。此外,中國(guó)市場(chǎng)診斷業(yè)務(wù)同比增長(zhǎng)45%,達(dá)12.2億瑞士法郎(13.3億美元)。
03 諾華排名上升
諾華2020年銷(xiāo)售額位居第三位,共計(jì)499億美元,五年銷(xiāo)售額合計(jì)2513億美元,位居第四位。從前幾年的數(shù)據(jù)可見(jiàn),諾華的排名處于上升狀態(tài)。
諾華2020年報(bào),凈銷(xiāo)售額同比增長(zhǎng)3%,達(dá)到487億美元;核心營(yíng)業(yè)利潤(rùn)增長(zhǎng)13%,達(dá)到154億美元;在中國(guó)市場(chǎng)的收入增長(zhǎng)16%,達(dá)到26美元。銷(xiāo)售額第一的藥品為Cosentyx(司庫(kù)奇尤單抗),銷(xiāo)售額為39.95億美元,同比增長(zhǎng)13.0%。
諾華2021Q2全球收入同比增長(zhǎng)9%至129.56億美元,在中國(guó)市場(chǎng),第二季度諾華收入同比增長(zhǎng)18%至8.11億美元。中國(guó)已經(jīng)成為諾欣妥的全球第二大市場(chǎng),銷(xiāo)售額占該藥美國(guó)以外市場(chǎng)總銷(xiāo)售額的25%。
在中國(guó)市場(chǎng)發(fā)展,自然離不開(kāi)國(guó)采等政策的影響。年報(bào)可見(jiàn),佳維樂(lè)”、降壓藥“益可服”和纈沙坦類(lèi)藥物都因國(guó)采原因?qū)е落N(xiāo)量下降。其中,纈沙坦上半年的降幅達(dá)到25%左右。
目前諾華已經(jīng)通過(guò)加大新藥上市的力度來(lái)緩解國(guó)采等政策帶來(lái)的銷(xiāo)售壓力,但具體效果,仍然要看后期的發(fā)展。
04 輝瑞銷(xiāo)售額下降
近五年的銷(xiāo)售額,輝瑞2020年整體的銷(xiāo)售額下降幅度較大。
此前,美國(guó)《制藥經(jīng)理人雜志》公布了2021年全球制藥企業(yè)TOP50榜單,2020年就從榜首跌至第三的輝瑞制藥排名再度大幅下滑至今年的第8位。
到期專(zhuān)利藥給輝瑞銷(xiāo)售額帶來(lái)了較大的沖擊,2007年,輝瑞第二大暢銷(xiāo)藥絡(luò)活喜專(zhuān)利到期;2011年,輝瑞第一大暢銷(xiāo)藥立普妥專(zhuān)利到期;2012年,萬(wàn)艾可專(zhuān)利到期。2018年,輝瑞宣布將其業(yè)務(wù)分拆為生物制藥、輝瑞普強(qiáng)和健康藥物三部分,輝瑞普強(qiáng)是專(zhuān)注于專(zhuān)利到期品牌藥和仿制藥的全球業(yè)務(wù)集團(tuán),其中包括20個(gè)專(zhuān)利到期的固體口服制劑品牌,包括樂(lè)瑞卡、立普妥、絡(luò)活喜、萬(wàn)艾可和西樂(lè)葆,以及一些仿制藥。
輝瑞2月2日公布的業(yè)績(jī)報(bào)告,宣布徹底完成了對(duì)普強(qiáng)的剝離,成為專(zhuān)注于創(chuàng)新生物制藥業(yè)務(wù)的公司。
2020年,輝瑞全年?duì)I收419.08億美元,去年同期營(yíng)收411.72億美元。扣除普強(qiáng)業(yè)務(wù)之外的收入同比增長(zhǎng)2%,再扣除消費(fèi)者保健業(yè)務(wù)和新冠疫苗BNT162b2的1.54億美元收入,只看生物制藥業(yè)務(wù),則實(shí)現(xiàn)了7%的同比增幅。
女性尿頻尿血可能由尿路感染、膀胱炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、婦科疾病等原因引起,需結(jié)合具體病因采取抗感染治療、藥物排石或婦科干預(yù)等措施。
1、尿路感染細(xì)菌入侵尿道引發(fā)炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為尿頻尿急伴排尿灼痛,可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊、磷霉素氨丁三醇散等抗生素治療。
2、膀胱炎膀胱黏膜受刺激導(dǎo)致充血水腫,可能出現(xiàn)下腹痛及血尿癥狀,建議進(jìn)行尿培養(yǎng)后選用呋喃妥因腸溶片、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、碳酸氫鈉片等藥物。
3、泌尿系統(tǒng)結(jié)石結(jié)石移動(dòng)劃傷泌尿道黏膜引發(fā)出血,常伴隨腰背部絞痛,可通過(guò)體外沖擊波碎石或服用排石顆粒、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、雙氯芬酸鈉栓等緩解。
4、婦科疾病子宮內(nèi)膜異位癥或?qū)m頸炎可能壓迫膀胱,需婦科檢查明確后采用激素療法或抗炎治療,同時(shí)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)變化。
日常需保持會(huì)陰清潔,每日飲水超過(guò)2000毫升,避免辛辣刺激食物,出現(xiàn)持續(xù)血尿或發(fā)熱時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
經(jīng)常放屁可能與飲食不當(dāng)、腸道菌群失衡、胃腸功能紊亂、腸易激綜合征等因素有關(guān),可遵醫(yī)囑使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、復(fù)方消化酶膠囊、西甲硅油乳劑、匹維溴銨片等藥物調(diào)節(jié)。
1、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散腸道菌群失衡可能導(dǎo)致產(chǎn)氣增多,表現(xiàn)為腹脹、排氣頻繁。該藥含雙歧桿菌等益生菌,可調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡,減少異常發(fā)酵產(chǎn)氣。
2、復(fù)方消化酶膠囊消化不良時(shí)未充分分解的食物在腸道發(fā)酵產(chǎn)氣。該藥含胰酶、胃蛋白酶等成分,能促進(jìn)碳水化合物、蛋白質(zhì)分解,減少食物滯留產(chǎn)氣。
3、西甲硅油乳劑胃腸蠕動(dòng)異??芍職怏w蓄積。該藥通過(guò)降低氣泡表面張力促進(jìn)氣體排出,緩解腹脹、排氣過(guò)多等癥狀。
4、匹維溴銨片腸易激綜合征患者可能出現(xiàn)腸道敏感性和運(yùn)動(dòng)異常。該藥為選擇性胃腸解痙劑,可調(diào)節(jié)腸道平滑肌功能,改善排氣增多。
建議記錄飲食日記排查產(chǎn)氣食物如豆類(lèi)、洋蔥等,適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),癥狀持續(xù)或加重需消化內(nèi)科就診評(píng)估。
尿蛋白一加一減多數(shù)情況不嚴(yán)重,可能由生理性因素或輕度腎臟病變引起,需結(jié)合尿常規(guī)復(fù)查及腎功能評(píng)估。
1. 生理性因素:劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱或脫水可能導(dǎo)致暫時(shí)性尿蛋白波動(dòng),無(wú)須特殊治療,充分休息后復(fù)查尿常規(guī)即可。
2. 體位性蛋白尿:青少年常見(jiàn)于直立姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn),臥位后消失,通常無(wú)須干預(yù),建議定期監(jiān)測(cè)尿蛋白變化。
3. 早期腎?。?p>可能與腎小球?yàn)V過(guò)膜輕微損傷有關(guān),表現(xiàn)為間歇性蛋白尿,需檢查血肌酐和腎臟超聲,必要時(shí)使用纈沙坦、黃葵膠囊等藥物。4. 泌尿系統(tǒng)感染:膀胱炎或尿道炎可能伴隨尿蛋白異常,典型癥狀包括尿頻尿痛,治療需選用左氧氟沙星、頭孢克肟等抗生素。
建議避免高鹽飲食并控制每日飲水量,若復(fù)查結(jié)果持續(xù)異?;虺霈F(xiàn)水腫等癥狀,需腎內(nèi)科進(jìn)一步檢查。
輕度脂肪肝通常不嚴(yán)重,屬于可逆性肝臟病變,主要與肥胖、飲酒、代謝異常、藥物因素有關(guān)。
1、肥胖:體重超標(biāo)導(dǎo)致肝臟脂肪堆積,建議通過(guò)飲食控制和有氧運(yùn)動(dòng)減輕體重,無(wú)須藥物干預(yù)。
2、飲酒:酒精代謝產(chǎn)物直接損傷肝細(xì)胞,需嚴(yán)格戒酒,戒酒后3-6個(gè)月多數(shù)可自行恢復(fù)。
3、代謝異常:可能與胰島素抵抗或高脂血癥有關(guān),通常伴隨血糖升高或血脂異常,可遵醫(yī)囑使用二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特等藥物。
4、藥物因素:長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或抗腫瘤藥物可能導(dǎo)致脂肪肝,通常伴有轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。
建議定期復(fù)查超聲和肝功能,保持低脂飲食并增加運(yùn)動(dòng)量,多數(shù)患者通過(guò)生活方式干預(yù)可獲得改善。
兩個(gè)月寶寶三天沒(méi)排便伴隨臭屁可能由喂養(yǎng)方式改變、胃腸功能不成熟、乳糖不耐受、先天性巨結(jié)腸等原因引起,可通過(guò)調(diào)整喂養(yǎng)、腹部按摩、補(bǔ)充益生菌、就醫(yī)檢查等方式干預(yù)。
1、喂養(yǎng)方式改變突然更換奶粉品牌或母乳媽媽飲食變化可能導(dǎo)致寶寶消化不適。建議家長(zhǎng)保持喂養(yǎng)規(guī)律,母乳媽媽減少豆類(lèi)等產(chǎn)氣食物攝入,可嘗試溫?zé)崦矸髮殞毟共看龠M(jìn)腸蠕動(dòng)。
2、胃腸功能不成熟兩個(gè)月寶寶腸道菌群尚未穩(wěn)定,消化酶分泌不足易導(dǎo)致積氣。家長(zhǎng)需每天做順時(shí)針腹部按摩,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等益生菌制劑調(diào)節(jié)菌群。
3、乳糖不耐受繼發(fā)性乳糖酶缺乏可能引發(fā)腹脹便秘,伴隨哭鬧不安。家長(zhǎng)可記錄寶寶排便與喂養(yǎng)關(guān)系,醫(yī)生可能推薦乳糖酶或無(wú)乳糖配方奶,常用藥物有乳糖酶膠囊。
4、先天性巨結(jié)腸腸道神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失導(dǎo)致頑固性便秘,可能伴嘔吐、腹脹。需通過(guò)鋇灌腸造影確診,輕度病例可用開(kāi)塞露緩解,嚴(yán)重者需進(jìn)行巨結(jié)腸根治術(shù)等手術(shù)治療。
觀察寶寶精神狀態(tài)與進(jìn)食情況,若出現(xiàn)拒奶、持續(xù)哭鬧或腹部膨隆需立即就醫(yī),哺乳期母親應(yīng)保持飲食清淡,避免過(guò)度包裹影響寶寶腹部活動(dòng)。
近視手術(shù)總體安全性較高,手術(shù)方式主要有激光角膜切削術(shù)、全飛秒激光手術(shù)、晶體植入術(shù)、角膜交聯(lián)術(shù)等,需根據(jù)個(gè)體眼部條件選擇合適方案。
1、術(shù)前評(píng)估需完成角膜厚度測(cè)量、眼壓檢查、眼底篩查等20余項(xiàng)檢查,排除圓錐角膜、嚴(yán)重干眼癥等禁忌癥。
2、技術(shù)成熟度準(zhǔn)分子激光技術(shù)臨床應(yīng)用超過(guò)30年,全飛秒手術(shù)切口僅2-4毫米,術(shù)后角膜生物力學(xué)穩(wěn)定性更優(yōu)。
3、術(shù)后護(hù)理需規(guī)范使用抗生素滴眼液,避免揉眼、游泳等行為,定期復(fù)查角膜愈合情況。
4、個(gè)體差異高度近視或角膜偏薄者可能需選擇ICL晶體植入術(shù),夜間駕駛者需評(píng)估眩光風(fēng)險(xiǎn)。
術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),遵醫(yī)囑使用人工淚液,保持用眼衛(wèi)生可有效維持手術(shù)效果。
結(jié)腸息肉術(shù)后一般需要1-3天恢復(fù)基本活動(dòng)能力,實(shí)際時(shí)間受到手術(shù)方式、息肉大小、患者體質(zhì)、術(shù)后護(hù)理等因素影響。
1、手術(shù)方式內(nèi)鏡下切除術(shù)后當(dāng)天可緩慢行走,開(kāi)腹手術(shù)需臥床1-2天。黏膜切除術(shù)恢復(fù)快,腸段切除術(shù)需更長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)。
2、息肉大小直徑小于1厘米的息肉術(shù)后次日可活動(dòng),超過(guò)2厘米的息肉需延長(zhǎng)臥床時(shí)間。廣基息肉比帶蒂息肉創(chuàng)面大,活動(dòng)恢復(fù)延遲。
3、患者體質(zhì)年輕患者恢復(fù)較快,老年或合并慢性病患者需延長(zhǎng)休息時(shí)間。BMI超過(guò)28的人群術(shù)后活動(dòng)時(shí)間通常推遲。
4、術(shù)后護(hù)理出現(xiàn)出血或穿孔并發(fā)癥需絕對(duì)臥床,無(wú)并發(fā)癥者24小時(shí)后可逐步增加活動(dòng)量。早期活動(dòng)有助于預(yù)防腸粘連。
術(shù)后應(yīng)從床上翻身開(kāi)始逐步過(guò)渡到行走,避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng),2周內(nèi)禁止游泳或騎自行車(chē)等腹部用力活動(dòng)。
孩子換牙時(shí)新牙萌出舊牙未脫落,可通過(guò)乳牙拔除、飲食調(diào)整、口腔訓(xùn)練、定期觀察等方式處理,通常由乳牙牙根吸收不足、恒牙萌出方向異常、飲食過(guò)于精細(xì)、遺傳因素等原因引起。
1、乳牙拔除乳牙滯留影響恒牙正常排列時(shí)需由口腔醫(yī)生拔除,操作前需拍攝牙片評(píng)估牙根吸收情況,拔牙后需咬棉球止血,家長(zhǎng)需避免讓孩子舔舐傷口。
2、飲食調(diào)整家長(zhǎng)需給孩子增加蘋(píng)果、玉米等需咀嚼的食物,刺激乳牙牙根自然吸收,避免長(zhǎng)期食用糊狀或過(guò)于軟爛的食物導(dǎo)致頜骨發(fā)育不足。
3、口腔訓(xùn)練指導(dǎo)孩子用舌頭頂壓乳牙或咬合硅膠訓(xùn)練器,每天重復(fù)進(jìn)行有助于促進(jìn)乳牙松動(dòng),家長(zhǎng)需監(jiān)督訓(xùn)練強(qiáng)度避免牙齦損傷。
4、定期觀察恒牙萌出位置正常且乳牙松動(dòng)明顯時(shí)可暫緩處理,每?jī)芍軓?fù)查一次,若三個(gè)月仍未脫落或出現(xiàn)雙排牙需及時(shí)干預(yù)。
換牙期每天早晚使用兒童含氟牙膏刷牙,定期進(jìn)行口腔檢查,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診兒童口腔科。
九歲來(lái)月經(jīng)屬于性早熟現(xiàn)象,可能由遺傳因素、肥胖、環(huán)境內(nèi)分泌干擾物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等原因引起。
1、遺傳因素母親初潮年齡早可能影響女兒發(fā)育時(shí)間,建議家長(zhǎng)記錄孩子生長(zhǎng)曲線,必要時(shí)檢測(cè)骨齡和激素水平,可遵醫(yī)囑使用曲普瑞林、亮丙瑞林等促性腺激素釋放激素類(lèi)似物。
2、肥胖因素體脂過(guò)高會(huì)促進(jìn)雌激素合成,家長(zhǎng)需調(diào)整孩子飲食結(jié)構(gòu)并增加運(yùn)動(dòng),表現(xiàn)為體重指數(shù)超過(guò)同齡標(biāo)準(zhǔn),可配合使用二甲雙胍改善胰島素抵抗。
3、環(huán)境干擾接觸含雙酚A的塑料制品或化妝品可能導(dǎo)致假性性早熟,建議家長(zhǎng)篩查生活環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)源,常伴有乳房發(fā)育但無(wú)排卵,需停用可疑物品并監(jiān)測(cè)激素變化。
4、器質(zhì)病變下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤或卵巢腫瘤等疾病會(huì)導(dǎo)致真性性早熟,需進(jìn)行頭顱核磁和盆腔超聲檢查,可能伴隨頭痛或腹部包塊,確診后需手術(shù)或靶向治療。
日常注意避免給孩子食用含激素的滋補(bǔ)品,保證每天60分鐘中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),定期監(jiān)測(cè)身高體重變化并及時(shí)復(fù)查骨齡。
近視不戴眼鏡通常不會(huì)自行恢復(fù),近視度數(shù)加深與眼球結(jié)構(gòu)改變有關(guān),主要影響因素有用眼習(xí)慣、遺傳因素、環(huán)境光線、生長(zhǎng)發(fā)育速度。
1. 用眼習(xí)慣長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼會(huì)導(dǎo)致睫狀肌持續(xù)緊張,可能加速近視發(fā)展。建議每用眼40分鐘遠(yuǎn)眺5分鐘,避免在晃動(dòng)環(huán)境中閱讀。
2. 遺傳因素父母雙方近視可能增加子女近視概率。這類(lèi)情況需定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光,通過(guò)角膜塑形鏡等方式控制進(jìn)展。
3. 環(huán)境光線昏暗或強(qiáng)眩光環(huán)境下用眼會(huì)加重視疲勞。保持閱讀環(huán)境光照均勻,使用全光譜臺(tái)燈有助于減輕眼睛負(fù)擔(dān)。
4. 生長(zhǎng)發(fā)育青少年時(shí)期眼軸生長(zhǎng)速度較快,可能伴隨近視度數(shù)增長(zhǎng)。18歲前建議每3-6個(gè)月復(fù)查視力,及時(shí)調(diào)整矯正方案。
日??啥噙M(jìn)行羽毛球、乒乓球等遠(yuǎn)近交替用眼的運(yùn)動(dòng),補(bǔ)充富含維生素A、葉黃素的食物,但任何視力恢復(fù)訓(xùn)練都應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
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