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隨著全球醫(yī)藥企業(yè)對新藥研發(fā)的重視,以及藥物作用靶點(diǎn)研究的進(jìn)一步闡明,越來越多新的活性化合物被發(fā)現(xiàn),更多新的藥物靶標(biāo)被確認(rèn),使得全球新藥研發(fā)呈現(xiàn)出諸多新的特點(diǎn)。
通過分析國際知名咨詢機(jī)構(gòu)
Citeline
公司
Pharmaprojects/Pipeline
數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù),可以幫助我們?nèi)媪私?/p>
,但在經(jīng)歷一系列沖擊之后,
GSK
仍穩(wěn)居第一名的寶座。從研發(fā)數(shù)量來看,
2016
年
GSK
在研藥物項(xiàng)目數(shù)量為
242
個(gè),較
2015
年數(shù)據(jù)出現(xiàn)了較大幅度的下滑,其與排名第二位的諾華
(在研藥物項(xiàng)目數(shù)量為
240
個(gè)
)
的差距進(jìn)一步縮小。
對于位居排名第三位的阿斯利康而言,
2014
年
“
輝瑞并購阿斯利康
”
計(jì)劃的失敗,使其獲得了一些喘息的機(jī)會(huì)。盡管阿斯利康在研藥物規(guī)模較
2015
年幾乎沒有變化,但由于
羅氏
(Roche)
排名的大幅下滑,使其總體排名已由去年的第四位上升至第三位。羅氏公司排名的下滑,與其
2015
年終止的在研項(xiàng)目較多有關(guān)。
隨著在研藥物規(guī)模的增加,強(qiáng)生和默沙東公司分別位列排名第四和第五位,其中,默沙東公司在
2015
年初對
Cubist
公司的并購,進(jìn)一步推動(dòng)了其排名的穩(wěn)步上升。
排名第六位的輝瑞,其原計(jì)劃與愛爾蘭藥企
Allergan
合并,進(jìn)而形成一個(gè)在研藥物規(guī)模高達(dá)
336
個(gè)藥物的超級公司,但遺憾的是,由于種種原因,輝瑞已放棄收購
Allergan
公司。
此外,
Shire
公司和
Baxalta
公司已在近期完成了合并,有望在明年進(jìn)入
TOP25
榜單,從目前數(shù)據(jù)來看,
Shire
公司位居排名第
28
位,
Baxalta
公司位居第
78
個(gè),合并后公司的在研藥物規(guī)模將達(dá)到
83
個(gè)。
在
TOP 25
排名中,與
2015
年排名相比,新入圍的企業(yè)有塞爾基因
(第
22
位
)
和吉利德
(第
23
位
)
。其中,塞爾基因排名歷年來基本穩(wěn)定在
20
~
25
位,僅在
2015
年排名中退出
TOP 25
榜單。
吉利德在
2014
年和
2015
年連續(xù)兩年缺席
TOP 25
榜單,本次回歸,其在研藥物數(shù)量已從
2013
年的
47
個(gè)增加至
60
個(gè)。在過去的一年中,吉利德憑借其在丙肝治療藥物產(chǎn)品線上的優(yōu)勢,公司市值及利潤迅速飆升。繼索非布韋
(Sovaldi)
和哈維尼
(Harvoni)
之后,
FDA
又于今年
6
月
28
日批準(zhǔn)了吉利德研制的丙肝治療新藥
Epclusa
,用于治療全部六種基因型丙肝。與此同時(shí),吉利德丙肝藥物定價(jià)過高備受批評,也已引起包括加利福尼亞州在內(nèi)的一些政府的擔(dān)心。目前吉利德提出
“
全球范圍內(nèi)分層定價(jià)
”
體系,即以一個(gè)國家的人均國民總收入為基礎(chǔ)來定價(jià),在未來幾年中可能會(huì)引發(fā)一系列問題。
無論如何,吉利德還是非常幸運(yùn)的。就在民眾對于高藥價(jià)的質(zhì)疑聲愈加強(qiáng)烈的時(shí)候,仿制藥企業(yè)
Turing
和
Valeant
公司的定價(jià)丑聞在一定程度上緩解了民眾對于創(chuàng)新藥定價(jià)的敵意。這兩家公司均是通過調(diào)整定價(jià)政策從仿制藥銷售中謀取暴利,尤其是
Turing
公司,其在一夜之間將
60
年老藥乙胺嘧啶
(該藥可用于治療弓形體病,其在艾滋病患者中較為常見
)
的價(jià)格從
13.5
美元漲到了
750
美元一片,漲幅超過
5000%
。需要說明一點(diǎn)的是,另一家公司
Valeant
,其在
2016
年在研藥物數(shù)量排名中位居第
26
位。盡管部分公司因藥物定價(jià)問題得到了相應(yīng)的懲罰,但不容置疑的是,藥物定價(jià)問題將是整個(gè)行業(yè)未來數(shù)年中最具爭議的一個(gè)話題。
與
2015
年相比,僅有
德國默克
和日本協(xié)和發(fā)酵麒麟公司缺席今年的
TOP 25
排名。但慶幸的是,這些公司并未被合并或收購。從目前情況來看,在
2017
年的排名中,也應(yīng)該不會(huì)出現(xiàn)因并購而導(dǎo)致企業(yè)消失的情況,但從整個(gè)行業(yè)的發(fā)展趨勢看,未來在大企業(yè)間的并購重組將不可避免。
小型研發(fā)企業(yè)占比過半:
積極信號
在大型制藥研發(fā)公司吸引眾多目光的同時(shí),制藥行業(yè)同樣存在著數(shù)以千計(jì)的小型制藥研發(fā)公司,擁有數(shù)量眾多的在研藥物項(xiàng)目。從現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看,這些制藥研發(fā)公司不僅數(shù)量已增長至一個(gè)新的歷史性水平,而且增幅
(12.2%)
已超過全球在研藥物的整體增速
(11.5%)
。
從
2016
年的數(shù)據(jù)不難看出,大量新的制藥研發(fā)公司正在出現(xiàn)。目前,全球具有在研項(xiàng)目的制藥公司數(shù)量已達(dá)
3687
家,較
2015
年數(shù)據(jù)增加了
401
家,同比增幅為
12.2%
。從企業(yè)數(shù)量來看,今年的企業(yè)數(shù)量變化為有史以來最大的一次,而該部分企業(yè)所占比例也是有史以來的第二大。據(jù)統(tǒng)計(jì),在過去的一年中,新成立的制藥研發(fā)公司數(shù)量為
618
家,與
2014
年的數(shù)據(jù)基本一致
;
同時(shí),研發(fā)項(xiàng)目非活躍狀態(tài)的企業(yè)越來越少,這也是促成
2016
年數(shù)據(jù)增幅明顯的一個(gè)原因。
2016
年的制藥研發(fā)領(lǐng)域,出現(xiàn)了越來越多的小型制藥研發(fā)公司。據(jù)統(tǒng)計(jì),僅具有
1
~
2
種在研品種的企業(yè)數(shù)量已增至
2084
家,占整個(gè)制藥研發(fā)公司規(guī)模的
56.5%
。與之相比,
2015
年這些小型制藥研發(fā)公司的數(shù)量為
1844
家,整個(gè)制藥研發(fā)公司數(shù)量為
3286
家,占比為
56%
。整體來看,小型制藥研發(fā)公司的數(shù)量呈現(xiàn)出較為明顯的增長勢頭。在這些小型制藥研發(fā)公司中,一部分企業(yè)可能成為未來極具市場競爭力的研發(fā)型公司,而另一部分企業(yè)則可能從市場中永遠(yuǎn)消失。
毫無疑問,許多小型公司存在被大型制藥公司吞并的風(fēng)險(xiǎn)。但值得肯定的是,數(shù)量如此眾多的初創(chuàng)企業(yè)和小眾企業(yè)進(jìn)入到制藥研發(fā)領(lǐng)域,本身就釋放了一些非常積極的信號,這也恰恰證明該行業(yè)可以獲得大量的風(fēng)險(xiǎn)投資。
地理分布:
中國原研藥企數(shù)超過日本
從企業(yè)的地理分布
(總部所在地
)
情況來看,制藥研發(fā)行業(yè)未見明顯變化。對
2016
年制藥研發(fā)公司地理分布情況進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),其與
2015
年的分布情況基本一致,美國和歐洲地區(qū)的制藥企業(yè)仍是全球新藥研發(fā)的主要?jiǎng)恿碓础乃急壤兓闆r來看,美國占比較
2015
年增加了
1%
,重新回到了
2014
年的水平。盡管三個(gè)主要?dú)W洲國家的占比略有下降,但歐洲其他地區(qū)的占比卻是略有增長的。
整體來看,最大的變化還是出現(xiàn)在亞洲,中國的原研制藥企業(yè)數(shù)量不僅已超過韓國,并且出人意料地超過了日本。據(jù)統(tǒng)計(jì),中國原研制藥企業(yè)已從
2015
年的
105
家增加至
2016
年的
147
家。中國已成為亞洲最大的新藥研發(fā)國。同時(shí),中國也已超過德國和法國,成為全球第四大新藥研發(fā)國。從近年來的數(shù)據(jù)變化來看,屬于中國的新藥研發(fā)時(shí)代已經(jīng)來臨。
(后續(xù)還將推送關(guān)于
“
細(xì)分治療領(lǐng)域的新藥研發(fā)特點(diǎn)
”
以及
“
多角度審視在研新藥
”
的內(nèi)容,敬請關(guān)注
!)
眼球震顫配戴三棱鏡可能有一定幫助。三棱鏡主要通過光學(xué)矯正改善代償頭位、減輕視物晃動(dòng)感,適用于部分特發(fā)性眼球震顫或伴有斜視的患者。
1、光學(xué)矯正三棱鏡通過改變光線折射角度,幫助患者獲得相對穩(wěn)定的視野,減少眼球震顫引起的視物模糊或復(fù)視癥狀。
2、頭位代償部分患者會(huì)通過歪頭或轉(zhuǎn)頭來減輕震顫癥狀,三棱鏡可替代這種代償姿勢,改善頸部肌肉疲勞。
3、斜視矯正若合并斜視,三棱鏡能暫時(shí)調(diào)整眼位偏差,但需配合遮蓋療法或手術(shù)進(jìn)行根本性治療。
4、視覺訓(xùn)練三棱鏡可作為視覺康復(fù)訓(xùn)練的輔助工具,幫助建立雙眼協(xié)同功能,但需長期堅(jiān)持才能見效。
建議在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下驗(yàn)配三棱鏡,同時(shí)結(jié)合病因治療。先天性眼球震顫患者需定期復(fù)查視力及屈光狀態(tài)。
右腦間隙性腦梗塞多數(shù)可通過藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練改善癥狀,預(yù)后與梗塞范圍、治療時(shí)機(jī)及基礎(chǔ)疾病控制有關(guān)。治療方法主要有溶栓治療、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、康復(fù)訓(xùn)練。
1、溶栓治療發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可采用阿替普酶靜脈溶栓,溶解血栓恢復(fù)血流。需嚴(yán)格評估出血風(fēng)險(xiǎn),常見并發(fā)癥為顱內(nèi)出血。
2、抗血小板聚集長期服用阿司匹林或氯吡格雷預(yù)防血栓形成。需監(jiān)測消化道出血等副作用,聯(lián)合用藥時(shí)注意藥物相互作用。
3、改善腦循環(huán)使用丁苯酞或尼莫地平擴(kuò)張腦血管,增加缺血區(qū)血流灌注??赡艹霈F(xiàn)頭痛、面部潮紅等不良反應(yīng)。
4、康復(fù)訓(xùn)練針對偏癱、失語等功能障礙進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法。早期介入可促進(jìn)神經(jīng)功能重塑,恢復(fù)期持續(xù)6-12個(gè)月。
低鹽低脂飲食結(jié)合適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于二級預(yù)防,定期復(fù)查頭顱影像評估恢復(fù)情況,控制高血壓糖尿病等危險(xiǎn)因素。
牙痛多數(shù)情況下不建議直接拔牙,處理方式主要有局部消炎、根管治療、齲齒填充、拔牙手術(shù)。
1、局部消炎牙齦炎或智齒冠周炎引起的疼痛可通過氯己定含漱液、碘甘油局部涂抹緩解,配合頭孢克洛等抗生素控制感染。
2、根管治療牙髓炎或根尖周炎需開髓引流,使用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根管消毒,完成后用牙膠尖充填根管并冠修復(fù)。
3、齲齒填充淺齲或中齲可采用玻璃離子水門汀或復(fù)合樹脂充填,深齲近髓時(shí)需先用氧化鋅丁香油酚墊底保護(hù)牙髓。
4、拔牙手術(shù)無法保留的殘根殘冠、嚴(yán)重牙周病松動(dòng)牙或阻生智齒需手術(shù)拔除,術(shù)前需拍攝曲面斷層片評估牙根形態(tài)。
出現(xiàn)牙痛應(yīng)及時(shí)就診口腔科,避免自行服用止痛藥掩蓋病情,日常使用含氟牙膏刷牙并定期潔牙。
肝硬化患者多數(shù)情況下可以同房,但需根據(jù)個(gè)體情況謹(jǐn)慎評估。主要影響因素包括肝功能代償程度、并發(fā)癥控制情況、體力狀態(tài)及伴侶防護(hù)意識。
1、肝功能分級Child-Pugh分級A級患者身體耐受較好,可適度同房;B級患者需減少頻率;C級患者應(yīng)絕對禁止?;顒?dòng)后出現(xiàn)肝區(qū)隱痛或乏力需立即停止。
2、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)合并食管靜脈曲張者需避免劇烈動(dòng)作以防出血,門脈高壓患者警惕腹壓增高。慢性肝性腦病發(fā)作期嚴(yán)禁同房。
3、體力評估日?;顒?dòng)后明顯氣促或下肢水腫者應(yīng)限制性生活。建議選擇消耗體力少的體位,單次時(shí)長控制在10分鐘內(nèi)。
4、防護(hù)措施乙肝/丙肝患者必須使用避孕套,肝硬化合并脾功能亢進(jìn)者需預(yù)防感染。女性患者妊娠須經(jīng)專業(yè)評估。
建議同房前后監(jiān)測血壓心率變化,避免飽餐后或飲酒后進(jìn)行。出現(xiàn)黑便、意識模糊等癥狀需立即就醫(yī)。
孕婦尿液呈紅茶樣可能由脫水、食物色素?cái)z入、尿路感染、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等原因引起,需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。
1、脫水:飲水不足導(dǎo)致尿液濃縮,顏色加深呈深黃色或茶色,建議孕婦每日飲水至少2000毫升,避免長時(shí)間憋尿。
2、食物影響:大量食用火龍果、甜菜根等含天然色素的食物可能暫時(shí)改變尿液顏色,通常無須特殊處理,停止食用后即可恢復(fù)。
3、尿路感染:可能伴隨尿頻尿急癥狀,與細(xì)菌感染有關(guān),需尿常規(guī)檢查確診,可遵醫(yī)囑使用頭孢克肟、磷霉素氨丁三醇等藥物。
4、膽汁淤積癥:妊娠期特有疾病,可能伴隨皮膚瘙癢,與激素水平變化有關(guān),需血清膽汁酸檢測確診,醫(yī)生可能建議熊去氧膽酸治療。
孕婦發(fā)現(xiàn)異常尿色應(yīng)及時(shí)就診檢查,避免劇烈運(yùn)動(dòng),保持會(huì)陰清潔,記錄每日液體攝入量及尿液變化情況。
葉酸不會(huì)直接促進(jìn)排卵,但適量補(bǔ)充葉酸有助于維持生殖系統(tǒng)健康。葉酸的作用主要有預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷、參與DNA合成、改善卵子質(zhì)量、降低同型半胱氨酸水平。
1、預(yù)防胎兒缺陷葉酸是胎兒神經(jīng)管發(fā)育的關(guān)鍵營養(yǎng)素,孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充可有效降低脊柱裂等畸形概率,建議備孕女性每日補(bǔ)充400微克。
2、參與DNA合成葉酸作為輔酶參與細(xì)胞分裂和遺傳物質(zhì)合成過程,對卵泡發(fā)育成熟有間接支持作用,缺乏可能導(dǎo)致卵子染色體異常。
3、改善卵子質(zhì)量葉酸的抗氧化特性可減少自由基對卵細(xì)胞的損傷,臨床觀察顯示規(guī)律補(bǔ)充葉酸的女性卵泡液中葉酸濃度與卵子成熟度呈正相關(guān)。
4、調(diào)節(jié)同型半胱氨酸葉酸代謝可降低血液中同型半胱氨酸濃度,該物質(zhì)過高可能影響卵巢血流灌注和激素分泌,間接干擾排卵功能。
建議備孕女性通過動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜等食物獲取葉酸,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用葉酸補(bǔ)充劑,同時(shí)保持規(guī)律作息和均衡營養(yǎng)。
乙肝病毒攜帶者經(jīng)肝功能正常且無傳染性時(shí)通常可以報(bào)考公務(wù)員,具體需結(jié)合崗位體檢標(biāo)準(zhǔn)與當(dāng)?shù)卣摺?/p>1、體檢標(biāo)準(zhǔn):
公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,乙肝病毒攜帶者若肝功能正常且HBV-DNA陰性,多數(shù)崗位不受限制。
2、崗位差異:特殊崗位如食品監(jiān)管、幼教等可能執(zhí)行更嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn),需參考《公務(wù)員錄用體檢特殊標(biāo)準(zhǔn)》具體條款。
建議報(bào)考前咨詢招錄單位并復(fù)查肝功能,日常注意避免熬夜飲酒,定期監(jiān)測乙肝病毒載量。
月經(jīng)第二天出現(xiàn)較多血塊時(shí)是否需診刮需結(jié)合具體情況判斷,通常建議先排查生理性原因再考慮病理因素。
1. 生理性因素月經(jīng)期子宮內(nèi)膜脫落過程中可能形成血塊,尤其經(jīng)量較多時(shí)更常見。建議觀察1-2個(gè)周期,保持腹部保暖,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
2. 內(nèi)分泌紊亂多囊卵巢綜合征或甲狀腺功能異??赡軐?dǎo)致月經(jīng)量增多伴血塊??赡芘c激素水平失衡有關(guān),通常表現(xiàn)為周期紊亂、痤瘡等癥狀??勺襻t(yī)囑使用地屈孕酮、優(yōu)思明等藥物調(diào)節(jié)。
3. 子宮器質(zhì)病變子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉可能導(dǎo)致經(jīng)血排出不暢??赡芘c雌激素水平過高有關(guān),通常表現(xiàn)為經(jīng)期延長、腹痛等癥狀??勺襻t(yī)囑使用米非司酮、桂枝茯苓膠囊等藥物,必要時(shí)行宮腔鏡檢查。
4. 凝血功能障礙血小板減少癥或血友病等疾病可能導(dǎo)致經(jīng)血凝固異常。可能與遺傳因素或獲得性凝血因子缺乏有關(guān),通常表現(xiàn)為皮下瘀斑、牙齦出血等癥狀。需血液科??浦委煟梅晴摅w抗炎藥。
出現(xiàn)持續(xù)血塊伴貧血癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)婦科就診,診刮需醫(yī)生評估后決定,日常可適量補(bǔ)充動(dòng)物肝臟、菠菜等含鐵食物。
牙神經(jīng)壞死不治療通常不會(huì)直接癌變。牙神經(jīng)壞死未及時(shí)處理可能引發(fā)根尖周炎、囊腫或肉芽腫等病變,但惡變?yōu)榘┌Y的概率極低。
1、繼發(fā)感染壞死牙髓成為細(xì)菌繁殖溫床,可能引起根尖周膿腫,表現(xiàn)為牙齦腫痛和咬合不適。需通過根管治療清除感染源。
2、骨質(zhì)破壞長期炎癥刺激可導(dǎo)致牙槽骨吸收,拍攝X線片可見根尖陰影。早期干預(yù)可阻止骨質(zhì)進(jìn)一步流失。
3、病理性囊腫約5%-10%的慢性根尖周炎可能發(fā)展為根尖囊腫,需通過刮治術(shù)或根尖切除術(shù)處理。
4、罕見惡變國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的牙源性惡性腫瘤案例不足0.1%,多與長期慢性刺激和遺傳易感性相關(guān)。
建議每半年進(jìn)行口腔檢查,發(fā)現(xiàn)牙神經(jīng)壞死及時(shí)治療可有效預(yù)防并發(fā)癥。日常保持口腔清潔,避免用患側(cè)咀嚼硬物。
夜間腸鳴和排氣增多通常不是癌癥的表現(xiàn),可能與飲食不當(dāng)、胃腸功能紊亂、腸易激綜合征或腸道菌群失衡有關(guān)。癌癥早期極少以單純腸鳴排氣為癥狀,但若伴隨體重下降、血便等需警惕。
1、飲食因素高淀粉、高纖維或產(chǎn)氣食物(如豆類、紅薯)攝入過量,未充分消化時(shí)經(jīng)腸道細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)氣。建議調(diào)整晚餐結(jié)構(gòu),減少洋蔥、碳酸飲料等易產(chǎn)氣食物。
2、胃腸功能紊亂晝夜節(jié)律失調(diào)或壓力導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)異常,表現(xiàn)為夜間腸鳴音亢進(jìn)??赏ㄟ^規(guī)律作息、腹部熱敷緩解,必要時(shí)使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)。
3、腸易激綜合征功能性腸病常見夜間腹脹排氣,可能與內(nèi)臟高敏感性有關(guān)。匹維溴銨片可緩解痙攣,復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊?guī)椭迯?fù)腸黏膜。
4、菌群失衡長期抗生素使用或感染后,有害菌過度繁殖產(chǎn)生過量氣體。糞菌移植是嚴(yán)重時(shí)的治療選擇,輕度可口服酪酸梭菌活菌散調(diào)節(jié)。
建議記錄飲食日志排查誘因,持續(xù)2周無改善需消化內(nèi)科就診,40歲以上人群建議定期腸鏡檢查排除器質(zhì)性疾病。
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