多散步真的對血管好嗎?醫(yī)生提醒:年過50,堅持3件事或比運動好
關鍵詞:散步
關鍵詞:散步
今年9月22日,為進一步規(guī)范短缺藥品和原料藥市場價格行為,引導相關經營者依法合規(guī)開展經營,遏制違法漲價、惡意控銷等行為,維護我國短缺藥品與原料藥領域的公平競爭與價格秩序,保護消費者利益,國家發(fā)改委發(fā)布《短缺藥品和原料藥經營者價格行為指南(征求意見稿)》(以下簡稱《指南》)。
近日,記者從在青年藥政論壇上了解到,國家發(fā)展改革委價格監(jiān)督檢查與反壟斷局已經完成了對《指南》的征求意見,此次征求意見一共收到52條意見,針對征集意見的情況,本次《指南》將包含共19條,有望在11月底出臺。
來自發(fā)改委價監(jiān)局的專家透露:“我們要認識到,這次《指南》的出臺,并不是一個司法解釋,而是給企業(yè)一種指導和指引,告訴制藥企業(yè)以及從業(yè)者,什么樣的行為會招致反壟斷調查。”
原料藥壟斷現(xiàn)象依舊嚴重
今年7月,國家發(fā)展改革委對浙江新賽科藥業(yè)有限公司、天津漢德威藥業(yè)有限公司濫用市場支配地位,以不公平高價銷售異煙肼原料藥以及無正當理由拒絕交易一案依法作出處理決定,對兩家公司罰款共計44.39萬元。
談到我國原料藥的反壟斷形勢,該專家表示:“今年的反壟斷案件,其實是發(fā)改委反壟斷調查經辦的最小的案子,原料藥壟斷案件雖小,但是,調查這個案子至少花了3年的時間。近些年來,經過我們的調查,大概有上百個原料藥品種都處于監(jiān)控之中,我們發(fā)現(xiàn),其中多多少少都有壟斷行為。”
據統(tǒng)計,雖然藥品反壟斷已經實施,但是,從啟動對于藥品發(fā)壟斷調查以來,罰款金額僅為1900多萬,相比于芯片、汽車等領域,金額非常小。
據記者了解,即將出臺的《指南》在具體規(guī)定中充分體現(xiàn)短缺藥品和原料藥行業(yè)的特點。明晰了短缺藥品和原料藥領域的相關概念,及相關市場界定、市場支配地位認定的考量因素。對短缺藥品和原料藥領域的各類壟斷行為,如壟斷協(xié)議、濫用市場支配地位的表現(xiàn)形式、違法性認定、豁免條件進行了規(guī)定。此外,《指南》還明確相關經營者不得就短缺藥品和原料藥實施捏造散布漲價信息、囤積居奇、串通操縱市場價格等違反《價格法》的行為。
該專家介紹:“發(fā)改委對短缺藥、原料藥以及相關市場等進行了界定,并指出‘具有競爭關系的短缺藥品和原料藥經營者之間,不得達成價格壟斷協(xié)議’;‘短缺藥品和原料藥經營者與交易相對人之間,不得達成維持轉售價格的壟斷協(xié)議,包括固定向第三人轉售藥品的價格和限定向第三人轉售藥品的最低價格’?!?/p>
獨家交易是主要打擊對象
“其實從今年9月份開始,我們起草了指南,從13、14年就開始調查,我們在執(zhí)法和調研過程中發(fā)現(xiàn)了原料藥壟斷具有自己的特點,尤其是獨家交易的問題,十分嚴重?!痹搶<医榻B說。
值得注意的是,在自由競爭的醫(yī)藥市場中,橫向壟斷是被嚴格禁止的。該專家強調:“制藥企業(yè)不能坐下來商談,進行分割市場,然后統(tǒng)一控制價格。這種屬于橫向價格壟斷行為,是全世界都認可的壟斷行為。國內和國外的執(zhí)法機構,對于橫向價格壟斷的行為進行嚴厲打擊,國外更加嚴格?!?/p>
而縱向壟斷行為相對較少,據記者了解,在醫(yī)藥行業(yè),比如上游制藥企業(yè),不能要求經銷商銷售價不得低于多少錢。今年比較典型的案件是海南龍勝堂要求經銷商不能低于一定價格出售該公司生產的藥品。
對于在原料藥領域占據市場支配地位的藥企,發(fā)改委將嚴禁他們?yōu)E用自己的市場支配地位。該專家介紹:“在醫(yī)藥領域,一家獨大的企業(yè),不能在市場中實施不公平高價。我們的調查返現(xiàn),有的原料藥從200元漲到5000元。這個價格肯定是不公平的高價,也有漲到800元、900元。很多時候,雖然,有些原料藥價格沒有那么高,但是不公平。另外,在企業(yè)擁有市場支配地位的情況下,價格并不高,但是制定合同的同時,存在很多不平等條款,那么也是可以認定為不公平高價的?!?/p>
談到獨家交易的問題,這也是醫(yī)藥行業(yè)最嚴重的問題,畢竟,如果具有市場支配地位的經營人或者獨家交易人進行控制交易,就屬于違反獨家交易的法規(guī)。該專家透露:“涉及到原料藥的案子,99%都與獨家交易有關,一些原料藥企業(yè)把產品交給一個人或者兩個人,下游企業(yè)來買,就說沒貨,停產,這是非常普遍的行為?!?/p>
據記者了解,此次發(fā)布的《指南》對于壟斷協(xié)議有了更為詳細的規(guī)定,不僅僅書面協(xié)議可以作為壟斷證據,口頭協(xié)議、微信協(xié)議、郵件往來,都可以用來作證。
關于《指南》中提及的“散布漲價信息、囤積居奇、串通操縱”等行為,意在協(xié)助地方發(fā)改委開展反壟斷調查,該專家強調:“一些獨家交易人為了提高價格,把原料藥囤積起來,使得價格大幅上漲。這種行為即包含了橫向壟斷,也包含了獨家交易,由于些省市級部門沒有反壟斷的執(zhí)法權,因此,這一條文有利于當地有關部門實施執(zhí)法。”
根據不同情況判斷竇性心律失常是否重要。如果竇性心律失常沒有不良癥狀反應,那就不是特別重要了。但如果竇性心律失常嚴重,影響正常生活仍然很重要,需要及時調理治療。
三周歲兒童齲齒可通過涂氟治療、窩溝封閉、齲齒充填、乳牙冠修復等方式治療。齲齒通常由口腔清潔不足、高糖飲食、牙釉質發(fā)育不全、變形鏈球菌感染等原因引起。
1、涂氟治療家長需定期帶孩子進行專業(yè)涂氟,氟化物能增強牙釉質抗酸能力。適用于早期淺齲,無創(chuàng)操作適合低齡兒童。
2、窩溝封閉家長需在磨牙完全萌出后及時預約封閉治療。用樹脂材料封閉牙齒窩溝,預防食物殘渣滯留導致齲壞加重。
3、齲齒充填對已形成齲洞的乳牙需去除腐質后充填。玻璃離子水門汀等生物相容性材料更適合乳牙,治療需在兒童牙科專業(yè)設備下進行。
4、乳牙冠修復大面積齲壞乳牙需預成冠修復保護??赡芘c牙髓炎癥有關,表現(xiàn)為進食疼痛,需拍攝牙片評估牙根狀況后治療。
家長需幫助孩子每日使用含氟牙膏刷牙兩次,限制餐間甜食攝入,每三個月進行口腔檢查,乳牙齲壞可能影響恒牙發(fā)育應盡早就醫(yī)。
食管炎患者可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑、雷貝拉唑、鋁碳酸鎂等藥物緩解癥狀。食管炎的治療藥物主要有質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、黏膜保護劑、促胃腸動力藥四類。
1、質子泵抑制劑奧美拉唑通過抑制胃酸分泌減輕食管黏膜損傷,適用于反流性食管炎。蘭索拉唑可快速緩解燒心癥狀,需注意長期使用可能引起頭痛。
2、H2受體拮抗劑法莫替丁能減少胃酸分泌,適合輕度食管炎患者。雷尼替丁可緩解夜間反流癥狀,但妊娠期慎用。
3、黏膜保護劑硫糖鋁能在食管表面形成保護膜,促進黏膜修復。鋁碳酸鎂可中和胃酸并吸附膽汁,適合膽汁反流患者。
4、促胃腸動力藥多潘立酮可加速胃排空減少反流,常與抑酸藥聯(lián)用。莫沙必利能改善食管蠕動功能,但心臟病患者禁用。
避免食用辛辣刺激性食物,進食后2小時內保持直立位,睡眠時抬高床頭15-20厘米有助于控制癥狀。
改善脂肪肝的運動方式主要有有氧運動、抗阻訓練、高強度間歇訓練、柔韌性訓練。
1、有氧運動:快走、游泳、騎自行車等有氧運動可促進脂肪代謝,建議每周進行3-5次,每次持續(xù)30分鐘以上。
2、抗阻訓練:深蹲、俯臥撐等力量訓練能增加肌肉量,提升基礎代謝率,每周建議進行2-3次,每次8-12個動作為一組。
3、高強度間歇:短時間高強度運動與休息交替進行,如變速跑,可高效消耗內臟脂肪,適合體能較好者每周2-3次。
4、柔韌性訓練:瑜伽、普拉提等運動有助于改善代謝功能,可與其他運動方式搭配進行,每周2-3次。
運動需循序漸進并長期堅持,同時配合低脂高纖維飲食,重度脂肪肝患者應在醫(yī)生指導下制定運動計劃。
龜頭脫皮可能由真菌感染、接觸性皮炎、干燥性龜頭炎、銀屑病等原因引起,可通過抗真菌治療、保濕護理、局部用藥、就醫(yī)檢查等方式處理。
1、真菌感染白色念珠菌感染可能導致龜頭紅腫脫屑,伴有瘙癢或灼熱感??勺襻t(yī)囑使用克霉唑乳膏、硝酸咪康唑軟膏、聯(lián)苯芐唑溶液等抗真菌藥物,避免抓撓并保持局部清潔干燥。
2、接觸性皮炎接觸洗滌劑、避孕套等致敏物質可能引發(fā)過敏性脫皮。需立即停用可疑產品,用溫水清洗后涂抹氫化可的松軟膏,嚴重時口服氯雷他定等抗組胺藥物。
3、干燥性龜頭炎過度清潔或氣候干燥導致皮膚屏障受損,表現(xiàn)為龜頭干燥脫屑。建議減少肥皂使用頻率,每日涂抹含維生素E的潤膚霜,穿純棉透氣內褲。
4、銀屑病免疫異常引發(fā)的鱗屑性皮損可能累及龜頭,出現(xiàn)邊界清晰的紅色斑塊。需皮膚科確診后使用卡泊三醇軟膏、他克莫司軟膏等免疫調節(jié)劑,配合窄譜紫外線治療。
日常避免使用刺激性洗劑,性生活前后注意清潔,持續(xù)脫皮超過兩周或伴隨潰爛滲出需及時就診泌尿外科或皮膚科。
人流后16天再次出血可通過觀察出血量、調整休息方式、預防感染、及時就醫(yī)等方式處理。通常由子宮復舊不全、殘留組織、感染、激素水平紊亂等原因引起。
1、觀察出血量出血量少于月經且逐漸減少時,可能與子宮收縮乏力有關。保持臥床休息,避免劇烈運動,可遵醫(yī)囑使用益母草顆粒、新生化顆粒等促進子宮收縮的藥物。
2、調整休息方式過度勞累可能導致出血反復,需保證每天8小時睡眠。避免提重物或長時間站立,必要時可服用茜芷膠囊等止血藥物。
3、預防感染出血期間抵抗力下降易引發(fā)感染,需每日清洗會陰并更換衛(wèi)生巾。若出現(xiàn)發(fā)熱或分泌物異味,可能合并子宮內膜炎,需使用頭孢克肟、甲硝唑等抗生素治療。
4、及時就醫(yī)出血量超過月經或持續(xù)3天以上,需超聲檢查排除妊娠物殘留。宮腔殘留可能導致大出血,需行清宮手術,術后可配合雌二醇片促進內膜修復。
術后1個月內禁止盆浴和性生活,適當補充瘦肉、動物肝臟等含鐵食物,出血期間避免食用桂圓、阿膠等活血食材。
濕疹主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、瘙癢、干燥脫屑和水皰滲出,癥狀發(fā)展可分為急性期、亞急性期和慢性期三個階段。
1、急性期:皮膚出現(xiàn)密集粟粒大小丘疹或水皰,基底潮紅伴明顯滲出,瘙癢劇烈,常見于面部、肘窩等部位。
2、亞急性期:紅腫和滲出減輕,出現(xiàn)鱗屑結痂,皮膚呈現(xiàn)暗紅色斑片,瘙癢程度中等,可能伴有抓痕。
3、慢性期:皮膚增厚呈苔蘚樣變,色素沉著或減退,干燥脫屑明顯,瘙癢呈陣發(fā)性,常見于四肢屈側。
濕疹患者應避免搔抓,使用溫和無刺激的保濕劑,穿著純棉透氣衣物,癥狀持續(xù)加重時需及時就醫(yī)。
女性甲亢臨產期及產后需重點關注甲狀腺功能監(jiān)測、藥物調整、并發(fā)癥預防及新生兒篩查,主要注意事項包括病情監(jiān)測、藥物管理、分娩方式選擇、產后護理。
1、病情監(jiān)測妊娠晚期每2-4周復查甲狀腺功能,監(jiān)測游離甲狀腺素和促甲狀腺激素水平,警惕甲狀腺危象先兆癥狀如心悸、高熱等。
2、藥物管理繼續(xù)使用丙硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物,避免使用甲巰咪唑防止胎兒畸形,產后根據甲狀腺功能調整劑量,哺乳期首選丙硫氧嘧啶。
3、分娩方式選擇甲亢未控制者建議剖宮產,控制良好者可陰道分娩,分娩時需配備內分泌科醫(yī)師協(xié)同處理可能出現(xiàn)的甲狀腺危象。
4、產后護理產后6周復查甲狀腺功能,警惕產后甲狀腺炎,新生兒出生后需立即進行足跟血甲狀腺功能篩查,哺乳期母親需保證充足碘攝入。
建議維持低碘飲食,避免海帶紫菜等高碘食物,定期復查甲狀腺功能直至產后1年,出現(xiàn)心慌手抖等癥狀及時就診。
去除黃褐斑可通過防曬護理、外用藥物、化學剝脫、激光治療等方式改善。黃褐斑可能與紫外線刺激、激素變化、慢性炎癥、遺傳因素等原因有關。
1、防曬護理日常嚴格防曬可減少黑色素合成,建議使用廣譜防曬霜并配合物理遮擋,避免紫外線加重色斑。
2、外用藥物氫醌乳膏、維A酸乳膏、氨甲環(huán)酸精華等可抑制酪氨酸酶活性,需在醫(yī)生指導下長期規(guī)律使用。
3、化學剝脫果酸、水楊酸等淺層剝脫可加速表皮代謝,改善表皮型黃褐斑,治療時可能出現(xiàn)短暫紅斑脫屑。
4、激光治療調Q激光、皮秒激光等能選擇性破壞黑色素,適用于頑固性黃褐斑,需多次治療并配合藥物鞏固。
治療期間需避免過度摩擦皮膚,保持規(guī)律作息,適當補充維生素C和維生素E有助于抗氧化。
射精時少量精液進入陰道仍有懷孕概率。懷孕可能性主要與精子活性、女性排卵期、生殖道環(huán)境、避孕措施等因素相關。
1、精子活性:健康男性單次射精含數千萬精子,僅需1個活性強的精子即可受孕。即使精液量少,若精子活力正常仍可能懷孕。
2、排卵期:女性排卵前后5天為易孕期,此時宮頸黏液稀薄,少量精子也可能存活2-3天并完成受精。
3、生殖道環(huán)境:陰道酸堿度、宮頸黏液狀態(tài)會影響精子存活。部分女性生殖道環(huán)境更利于精子穿透,增加低劑量精液受孕風險。
4、避孕措施:未采取避孕措施時,體外射精避孕失敗率達20%以上。安全期推算誤差或避孕套使用不當均可能意外懷孕。
建議無生育需求者全程使用避孕套,事后可緊急避孕藥補救,但須在醫(yī)生指導下使用。定期婦科檢查有助于評估生育力。
胃痙攣可能由飲食刺激、精神緊張、胃炎、胃潰瘍等原因引起,可通過調整飲食、放松情緒、藥物治療等方式緩解。
1、飲食刺激食用生冷、辛辣或變質食物可能刺激胃黏膜,導致平滑肌異常收縮。避免刺激性食物,選擇溫熱易消化的米粥、面條等。
2、精神緊張焦慮壓力會通過腦腸軸影響胃腸功能,引發(fā)痙攣性疼痛??赏ㄟ^深呼吸、冥想等方式緩解緊張情緒。
3、胃炎可能與幽門螺桿菌感染、藥物損傷等因素有關,常伴隨反酸、惡心癥狀??勺襻t(yī)囑使用奧美拉唑、鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀等藥物。
4、胃潰瘍多與胃酸分泌異?;蝠つし烙鶛C制受損相關,表現(xiàn)為規(guī)律性上腹痛。建議完善胃鏡檢查,常用雷貝拉唑、硫糖鋁、膠體果膠鉍等藥物治療。
日常注意規(guī)律進食,避免暴飲暴食,痙攣發(fā)作時可暫禁食并熱敷上腹部,癥狀持續(xù)或加重需及時消化科就診。
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