癌癥患者運(yùn)動(dòng),會(huì)加速癌細(xì)胞擴(kuò)散嗎?4種運(yùn)動(dòng)能讓癌癥好得更快

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近日,許多地方醫(yī)療保險(xiǎn)局發(fā)布了關(guān)于口腔種植費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記的通知,為后續(xù)實(shí)施種植牙收集和規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)奠定了基礎(chǔ)。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,種植牙采集將加快,耗材成本調(diào)整和醫(yī)療價(jià)格規(guī)范將同時(shí)推進(jìn),滲透率有望迅速提高。
醫(yī)保局進(jìn)行調(diào)查
《湖南省醫(yī)療保險(xiǎn)局關(guān)于開展口腔種植費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記的通知》最近發(fā)布,涉及湖南省各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)),確?!皺M到邊,豎到底,全覆蓋”。通知要求市、州醫(yī)保部門必須在8月28日前完成區(qū)域調(diào)查登記,并按要求及時(shí)向省醫(yī)保局報(bào)送統(tǒng)計(jì)信息。
除湖南、甘肅、陜西、安徽、江西等地最近也發(fā)布了類似的通知。對于調(diào)查的目的,許多地方表示,配合口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)的專項(xiàng)治理,為后續(xù)種植牙集中采購和規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,許多地方醫(yī)療保險(xiǎn)局進(jìn)行了調(diào)查,表明種植牙收集將加快。
探索聯(lián)盟集采
此前,多個(gè)省份探索種植牙采集或開展醫(yī)保限價(jià)工作。
自今年年初以來,浙江寧波和安徽蚌埠首次啟動(dòng)了種植牙醫(yī)療保險(xiǎn)限價(jià)措施和集中采購。今年4月,寧波市醫(yī)療保險(xiǎn)局發(fā)布了種植牙醫(yī)療保險(xiǎn)限價(jià)支付政策“五問五答”顯示,寧波市醫(yī)療保險(xiǎn)局率先在全國推出種植牙醫(yī)療保險(xiǎn)限價(jià)支付政策,全市100家醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極響應(yīng)并實(shí)施了種植牙醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。種植牙醫(yī)療保險(xiǎn)限價(jià)支付政策包括三個(gè)方面:一是“約定品牌,約定價(jià)格”限制國產(chǎn)品牌3000元/顆,進(jìn)口品牌3500元/顆;二是目前簽約的100家醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定品牌種植牙,無論是用醫(yī)保賬戶還是現(xiàn)金支付,同城同價(jià);第三,不在品牌目錄中種植牙,醫(yī)保賬戶不予支付。
安徽省蚌埠市人民政府官方微信官方賬號(hào)近日消息,借鑒寧波先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),將種植牙納入集中采購,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從8月1日起開展種植牙試點(diǎn)工作,有效減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
在專家多次論證的基礎(chǔ)上,經(jīng)市醫(yī)用耗材集中采購聯(lián)合體議價(jià)談判,最終“創(chuàng)英”“1號(hào)種植體”“SG”9個(gè)知名品牌議價(jià)談判成功后,入選《蚌埠市種植牙品牌目錄》,供種植牙患者自主選擇。經(jīng)過集中議價(jià)談判,種植牙材料(含牙冠、一套植體)的平均成本降低了84%.最高降幅為89%.5%。
此外,蚌埠市醫(yī)保局積極引導(dǎo)各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自愿協(xié)商的基礎(chǔ)上,對種植牙項(xiàng)目實(shí)行限價(jià)收費(fèi),即三級(jí)醫(yī)院不超過2200元/家;二級(jí)醫(yī)院不超過2000元/家;一級(jí)及以下醫(yī)院(含口腔診所)不超過1800元/家。種植醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)從均價(jià)1萬元/家左右降至2200元/家以下,最高降幅82%以上。
史上最難集采,議價(jià)有多少轉(zhuǎn)機(jī)?
在寧波市種植牙“大限價(jià)”當(dāng)活動(dòng)如火如荼時(shí),覆蓋全國的種植牙采集也在推進(jìn)中。事實(shí)上,自去年四川省口腔種植體采集信號(hào)發(fā)出以來,對種植牙采集的期待和討論從未停止過。
這一集采被許多人稱為史上最難集采。
主要難點(diǎn)有兩個(gè):民營醫(yī)院占大多數(shù),集中采集帶難;本地化程度低,集中采集議價(jià)難。官方集中采集的決心非常明確。今年以來,國家醫(yī)保局多次強(qiáng)調(diào)種植牙集中采集的重要性。根據(jù)國家醫(yī)保局近期部署,到2022年底,各省(含省際聯(lián)盟)自行開展集中采集的耗材類別必須包括口腔種植體。
四川省高舉聯(lián)盟批量采購的旗幟,2022年領(lǐng)導(dǎo)30個(gè)?。ㄊ?、區(qū))省際聯(lián)盟口腔種植體批量采購。寧夏、山西、江蘇、北京、四川等地開展了口腔醫(yī)療耗材歷史采購數(shù)據(jù)填寫工作。
去年四川組織省際聯(lián)盟研究種植牙集中采集程序?,F(xiàn)在方案基本成熟,廣泛聽取了臨床、企業(yè)和地方政府的意見。今年上半年,我們努力推出地方集中采集聯(lián)盟改革,這是國家主導(dǎo)下的一種布局,是牙科種植體探索的一種集中采集方式。
5月份到了,四川省聯(lián)盟種植牙帶量采購方案肯定會(huì)在不久的將來出臺(tái)。30個(gè)省份參與的聯(lián)盟規(guī)模以前從未見過,集中采購的影響力堪比國采。
值得注意的是,就在一周前,四川省藥品設(shè)備招標(biāo)采購服務(wù)中心發(fā)布了《關(guān)于開展第二輪口腔高價(jià)值醫(yī)療耗材產(chǎn)品信息采集的通知》,決定開展第二輪產(chǎn)品信息采購。
輸尿管中段結(jié)石多數(shù)情況下可以進(jìn)行體外碎石治療。體外碎石適用于結(jié)石直徑小于10毫米、無嚴(yán)重尿路感染或梗阻的患者,具體需結(jié)合結(jié)石位置、硬度及患者腎功能評(píng)估。
1、結(jié)石大小直徑小于10毫米的結(jié)石適合體外碎石,過大結(jié)石可能需聯(lián)合輸尿管鏡取石。體外碎石后可能伴隨血尿、腰痛等癥狀。
2、結(jié)石位置中段結(jié)石位于髂血管交叉處,體外碎石成功率較下段結(jié)石略低。若結(jié)石嵌頓超過4周或合并水腫,需考慮輸尿管支架置入。
3、腎功能評(píng)估患側(cè)腎功能需保留30%以上方可進(jìn)行體外碎石。合并腎積水或腎功能不全者需優(yōu)先解除梗阻。
4、禁忌證排查妊娠、凝血功能障礙、未控制尿路感染及嚴(yán)重肥胖患者禁用體外碎石。這類患者可選擇藥物排石或腔鏡手術(shù)。
治療期間建議每日飲水2000毫升以上,避免高草酸飲食,遵醫(yī)囑使用坦索羅辛等藥物促進(jìn)排石,定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石排出情況。
甲狀腺結(jié)節(jié)患者可以適量吃海魚,但需注意選擇低碘品種。海魚主要有帶魚、三文魚、鱈魚、鱸魚等,也可遵醫(yī)囑服用左甲狀腺素鈉片、夏枯草膠囊、小金丸等藥物。
一、食物1. 帶魚帶魚富含優(yōu)質(zhì)蛋白和Omega-3脂肪酸,但碘含量中等,建議控制食用頻率。
2. 三文魚三文魚含碘量較低且富含抗炎成分,適合甲狀腺結(jié)節(jié)患者適量食用。
3. 鱈魚鱈魚屬于低碘海魚,其維生素D含量有助于調(diào)節(jié)免疫功能。
4. 鱸魚鱸魚碘含量相對較低,肉質(zhì)細(xì)膩易消化,可作為蛋白質(zhì)補(bǔ)充來源。
二、藥物1. 左甲狀腺素鈉片用于甲狀腺功能減退伴結(jié)節(jié)患者,需嚴(yán)格監(jiān)測激素水平調(diào)整劑量。
2. 夏枯草膠囊中成藥具有散結(jié)消腫作用,適用于良性結(jié)節(jié)輔助治療。
3. 小金丸活血化瘀類中成藥,對氣滯血瘀型結(jié)節(jié)可能有一定改善效果。
建議根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)及甲狀腺功能檢查結(jié)果調(diào)整飲食,避免過量攝入高碘海產(chǎn)品,定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)節(jié)變化。
結(jié)石疼痛尿尿不出可通過多飲水、藥物解痙止痛、體外沖擊波碎石、手術(shù)取石等方式治療。結(jié)石通常由水分?jǐn)z入不足、代謝異常、尿路感染、解剖結(jié)構(gòu)異常等原因引起。
1、多飲水增加每日飲水量有助于促進(jìn)小結(jié)石排出,建議每日飲水量超過2000毫升,可適量飲用檸檬水抑制結(jié)石形成。
2、藥物解痙止痛鹽酸坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌,雙氯芬酸鈉栓能緩解急性疼痛,山莨菪堿注射液可解除輸尿管痙攣。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
3、體外沖擊波碎石適用于直徑小于2厘米的腎盂結(jié)石,通過高頻聲波將結(jié)石粉碎后隨尿液排出。碎石后可能出現(xiàn)血尿、腰痛等短期不適。
4、手術(shù)取石經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)處理復(fù)雜腎結(jié)石,輸尿管鏡碎石術(shù)適用于輸尿管中下段結(jié)石。術(shù)后需留置雙J管2-4周防止輸尿管狹窄。
急性發(fā)作期避免劇烈運(yùn)動(dòng),減少高草酸食物攝入,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石情況。
結(jié)石進(jìn)入盆腔可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。盆腔結(jié)石通常由尿路梗阻、代謝異常、尿路感染、先天性畸形等原因引起。
1、藥物排石適用于直徑小于6毫米的結(jié)石,可遵醫(yī)囑使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等藥物松弛輸尿管并緩解疼痛,同時(shí)需每日飲水超過2000毫升促進(jìn)結(jié)石排出。
2、體外沖擊波碎石針對直徑6-20毫米的結(jié)石,通過高能沖擊波將結(jié)石粉碎,可能與輸尿管狹窄、腎盂積水等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腰腹劇痛、血尿等癥狀,碎石后需配合藥物輔助排石。
3、輸尿管鏡取石適用于中下段輸尿管結(jié)石,通過尿道置入內(nèi)鏡直接取出或激光碎石,可能與長期憋尿、高尿酸血癥等因素有關(guān),通常伴隨尿頻、排尿困難等癥狀,術(shù)后需留置雙J管2-4周。
4、經(jīng)皮腎鏡取石針對大于20毫米的復(fù)雜結(jié)石,建立腰部通道進(jìn)行碎石取石,通常與甲狀旁腺功能亢進(jìn)、海綿腎等病理性因素相關(guān),需住院治療并監(jiān)測腎功能。
治療期間應(yīng)限制高草酸食物攝入,保持適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)排石,定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化,若出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)疼痛需立即就醫(yī)。
腎結(jié)石12毫米到18毫米屬于較大結(jié)石,通常建議積極治療。結(jié)石體積超過10毫米時(shí)自行排出的概率較低,可能引發(fā)腎積水、尿路感染等并發(fā)癥。
1、梗阻風(fēng)險(xiǎn)結(jié)石直徑超過10毫米容易卡在輸尿管造成尿流梗阻,可能誘發(fā)腎絞痛或腎功能損害??赏ㄟ^體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石處理。
2、感染概率大結(jié)石易導(dǎo)致尿液滯留,增加細(xì)菌滋生風(fēng)險(xiǎn)??赡馨殡S發(fā)熱、膿尿等癥狀,需進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查并使用左氧氟沙星等抗生素治療。
3、組織損傷結(jié)石長期摩擦尿路上皮可能導(dǎo)致血尿或黏膜損傷。建議定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲,必要時(shí)行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)清除結(jié)石。
4、腎功能影響持續(xù)梗阻超過6周可能造成不可逆腎損傷。需監(jiān)測肌酐和腎小球?yàn)V過率,嚴(yán)重者需留置雙J管引流保護(hù)腎臟。
日常需保持每日2000毫升以上飲水量,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查結(jié)石位置變化。出現(xiàn)劇烈腰痛或排尿困難應(yīng)立即就診。
腎結(jié)石發(fā)炎主要表現(xiàn)為腰部劇烈絞痛、排尿異常、發(fā)熱寒戰(zhàn)及惡心嘔吐。癥狀發(fā)展通常從早期隱痛逐漸進(jìn)展為持續(xù)性劇痛,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致尿路梗阻或感染性休克。
1、腰部絞痛結(jié)石移動(dòng)刺激腎盂或輸尿管引發(fā)痙攣性疼痛,多呈刀割樣并向會(huì)陰放射,可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸哌替啶注射液或消旋山莨菪堿片緩解。
2、排尿異常可能出現(xiàn)血尿、尿頻或排尿中斷,與結(jié)石劃傷黏膜或堵塞尿道有關(guān),需通過尿常規(guī)檢查確認(rèn)感染,常用藥物包括左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊及碳酸氫鈉片。
3、發(fā)熱寒戰(zhàn)提示繼發(fā)尿路感染或腎盂腎炎,體溫常超過38.5℃,需靜脈注射抗生素如注射用頭孢曲松鈉、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉,配合物理降溫。
4、消化系統(tǒng)癥狀內(nèi)臟神經(jīng)反射引發(fā)惡心嘔吐,嚴(yán)重時(shí)需禁食補(bǔ)液,可短期使用甲氧氯普胺注射液或鹽酸昂丹司瓊片控制癥狀。
急性期需絕對臥床并增加飲水量,每日保持2000毫升以上排尿量,避免高草酸食物如菠菜、濃茶,疼痛持續(xù)12小時(shí)以上或高熱不退須急診處理。
輸尿管結(jié)石移動(dòng)時(shí)通常會(huì)引起劇烈疼痛,疼痛程度與結(jié)石大小、位置及個(gè)體差異有關(guān),主要表現(xiàn)為腎絞痛、下腹放射痛、排尿困難及血尿等癥狀。
1、腎絞痛結(jié)石卡頓在輸尿管狹窄處可引發(fā)突發(fā)性腰部刀割樣疼痛,常伴有惡心嘔吐。急性期需使用解痙藥如鹽酸消旋山莨菪堿、非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊,或阿片類鎮(zhèn)痛藥如鹽酸曲馬多。
2、下腹放射痛結(jié)石下移刺激輸尿管神經(jīng)可產(chǎn)生向會(huì)陰部或大腿內(nèi)側(cè)的放射性疼痛。建議通過熱敷緩解肌肉痙攣,同時(shí)可遵醫(yī)囑使用α受體阻滯劑如坦索羅辛幫助擴(kuò)張輸尿管。
3、排尿困難結(jié)石阻塞尿流可能導(dǎo)致尿頻尿急卻排尿不暢。每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上,必要時(shí)需留置雙J管引流,藥物可選擇枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液。
4、血尿結(jié)石摩擦輸尿管黏膜可引起肉眼或鏡下血尿。出現(xiàn)持續(xù)血尿需排除感染可能,可配合使用抗生素如左氧氟沙星,同時(shí)監(jiān)測尿常規(guī)變化。
結(jié)石移動(dòng)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),采用低鹽低嘌呤飲食,定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化,若疼痛持續(xù)超過12小時(shí)或出現(xiàn)發(fā)熱需急診處理。
直徑超過10毫米的腎臟結(jié)石通常建議手術(shù)治療。腎臟結(jié)石的處理方式主要有體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、開放手術(shù)等。
1、體外沖擊波碎石術(shù)適用于直徑5-20毫米的結(jié)石,通過體外沖擊波將結(jié)石粉碎后隨尿液排出,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。
2、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于直徑大于20毫米或復(fù)雜型結(jié)石,通過腰部小切口建立通道直接碎石取石,碎石效率高但需住院治療。
3、輸尿管軟鏡碎石術(shù)適用于腎盂和中上盞結(jié)石,通過自然腔道進(jìn)入腎臟進(jìn)行激光碎石,無須體表切口但技術(shù)要求較高。
4、開放手術(shù)僅用于合并嚴(yán)重解剖異?;蚨啻挝?chuàng)手術(shù)失敗的極少數(shù)病例,需切開腎臟取出結(jié)石,創(chuàng)傷大恢復(fù)期長。
術(shù)后建議每日飲水超過2000毫升,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
尿結(jié)石疼痛可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉、布洛芬、曲馬多等藥物緩解,疼痛劇烈時(shí)需及時(shí)就醫(yī)排除梗阻。
1、雙氯芬酸鈉:非甾體抗炎藥,通過抑制前列腺素合成減輕輸尿管痙攣性疼痛,適用于中度絞痛發(fā)作,胃腸潰瘍患者慎用。
2、布洛芬:具有抗炎鎮(zhèn)痛作用,可緩解結(jié)石移動(dòng)引發(fā)的鈍痛,腎功能不全者需調(diào)整劑量,避免與利尿劑聯(lián)用。
3、曲馬多:弱阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥,用于其他藥物無效的劇烈疼痛,可能引起頭暈惡心,不建議長期使用。
4、間苯三酚:直接作用于泌尿系統(tǒng)平滑肌的解痙藥,能緩解結(jié)石嵌頓導(dǎo)致的陣發(fā)性絞痛,需警惕過敏反應(yīng)。
止痛僅為對癥處理,建議完善泌尿系CT明確結(jié)石位置大小,每日飲水2000毫升以上促進(jìn)排石,避免高草酸飲食。
男士更年期一般在40-55歲開始,實(shí)際時(shí)間受到遺傳因素、慢性疾病、生活方式、心理狀態(tài)等多種因素的影響。
1、遺傳因素家族中男性更年期開始時(shí)間較早者,本人也可能提前出現(xiàn)癥狀。建議保持規(guī)律作息,避免熬夜加重激素紊亂。
2、慢性疾病糖尿病、高血壓等慢性病可能加速睪酮水平下降。需控制原發(fā)病,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用十一酸睪酮膠丸等雄激素補(bǔ)充劑。
3、生活方式長期吸煙飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致更年期癥狀加重。建議戒煙限酒,每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)幫助維持激素平衡。
4、心理狀態(tài)長期高壓狀態(tài)會(huì)誘發(fā)早發(fā)性更年期。可通過心理咨詢緩解焦慮,嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑使用帕羅西汀等抗焦慮藥物。
日??蛇m量食用牡蠣、核桃等含鋅食物,配合快走、游泳等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),有助于平穩(wěn)度過更年期。
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