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尿毒癥晚期患者頻繁暈厥主要由代謝紊亂、心血管并發(fā)癥、貧血、電解質(zhì)失衡及神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起。可通過血液透析調(diào)整代謝、糾正貧血、穩(wěn)定電解質(zhì)、改善心功能及營(yíng)養(yǎng)支持等方式干預(yù)。

1、代謝毒素蓄積：

尿毒癥晚期患者腎功能喪失導(dǎo)致尿素、肌酐等毒素蓄積，這些物質(zhì)可透過血腦屏障抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。毒素積累會(huì)引發(fā)腦細(xì)胞代謝異常，表現(xiàn)為意識(shí)障礙和突發(fā)暈厥。規(guī)律血液透析或腹膜透析能有效清除中小分子毒素。

2、心血管并發(fā)癥：

約60%晚期患者合并尿毒癥性心肌病，心肌收縮力下降導(dǎo)致心輸出量不足。同時(shí)血管鈣化加重心臟負(fù)荷，易引發(fā)體位性低血壓和心源性暈厥。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)心律失常，超聲心動(dòng)圖能評(píng)估心室功能。

3、重度腎性貧血：

促紅細(xì)胞生成素分泌不足及鐵代謝障礙導(dǎo)致血紅蛋白常低于60g/L，血液攜氧能力銳減。腦組織缺氧時(shí)會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性黑蒙和暈厥，靜脈補(bǔ)充重組人促紅素聯(lián)合鐵劑可改善貧血癥狀。

4、電解質(zhì)紊亂：

高鉀血癥可直接抑制心肌電活動(dòng)，血鉀超過6.5mmol/L時(shí)可能引發(fā)心臟驟停。低鈉血癥則導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫，表現(xiàn)為嗜睡和暈厥。需定期監(jiān)測(cè)血鉀、血鈣、血磷水平，必要時(shí)進(jìn)行急診透析。

5、神經(jīng)系統(tǒng)病變：

尿毒癥性腦病可引起腦內(nèi)微出血和脫髓鞘改變，患者可能出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作伴意識(shí)喪失。周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致體位調(diào)節(jié)功能障礙，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療需配合維生素B族補(bǔ)充。

尿毒癥晚期患者日常需嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入（每日不超過1000ml），控制蛋白質(zhì)攝入量（0.6g/kg/日）以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。建議采用低磷飲食（每日磷攝入＜800mg），避免動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等高磷食物。適度進(jìn)行床邊腳踏車訓(xùn)練改善心肺功能，睡眠時(shí)抬高床頭15°預(yù)防反流。每周監(jiān)測(cè)體重變化不超過干體重的5%，出現(xiàn)持續(xù)頭暈或意識(shí)改變需立即就醫(yī)調(diào)整透析方案。