心肌缺血的預(yù)后相對(duì)是不錯(cuò)的。如果是說(shuō)我們這個(gè)心肌缺血是因?yàn)楣谛牟∫?，而且冠心病的治療和診斷是比較及時(shí)的，同時(shí)一旦冠心病診斷之后能夠長(zhǎng)期藥物治療，比如說(shuō)長(zhǎng)期運(yùn)用阿司匹林等抗血小板聚集的藥物，他汀類的調(diào)脂藥物，同時(shí)又很好的控制冠心病、糖尿病、血脂異常這些危險(xiǎn)因素、吸煙的患者有戒煙等，那一般來(lái)說(shuō)它的預(yù)后是比較好的，往往通過(guò)我們的后期治療之后，它可以防止這些新的冠脈病變的出現(xiàn)。或者是已經(jīng)行了介入治療之后，那支架內(nèi)在狹窄的概率也會(huì)明顯的減少，患者的生活質(zhì)量都會(huì)得到一個(gè)很大的提升。當(dāng)然有一部分的病人，比如說(shuō)心肌缺血，他治療的比較晚或者是之前的發(fā)生了大面積的心?；蛘呤欠磸?fù)的心梗，已經(jīng)到了缺血性心肌病的這一部分，他的缺血是非常彌漫的，預(yù)后往往不好。這部分的病人容易出現(xiàn)一些惡性的室性心律失常，同時(shí)有可能已經(jīng)存在心衰。那他的這個(gè)預(yù)后尤其是這個(gè)生存期會(huì)相對(duì)來(lái)說(shuō)就明顯的減少。一般來(lái)說(shuō)五年的存活率可能只有百分之五十左右。

機(jī)體正常情況下，心臟的灌注和心肌的耗氧量是平衡的，但是在某些病理情況下，冠狀動(dòng)脈的血流減少、心肌的灌注減少，或某些病理情況下，心肌耗氧量有些病理性的急劇增加，造成心肌缺血，影響心臟的代謝，使心臟不能正常工作，稱為心肌缺血。心肌缺血最常見(jiàn)的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。由于動(dòng)脈粥樣斑塊的形成，在此基礎(chǔ)上有可能造成管腔的丟失，或冠脈痙攣，血栓形成，可能引起心臟的供血減少，造成心絞痛或心肌梗死。除此之外，還有其他一些比較少見(jiàn)的原因，也可能造成心肌缺血。比如全身的血管病，最常見(jiàn)的是膠原性的血管病，有可能累及冠狀動(dòng)脈，造成心肌灌注的減少。再有是主動(dòng)脈夾層，升主動(dòng)脈夾層如果累及冠狀動(dòng)脈時(shí)，也可能造成冠狀動(dòng)脈的狹窄。另外，心肌耗氧量增加的一些疾病也可能造成心肌的相對(duì)缺血。比如嚴(yán)重的肥厚性心肌病，運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者心肌耗氧可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)急劇的增加，造成心絞痛的癥狀。

心肌缺血就是指心肌供血不足，是由于冠狀動(dòng)脈的病變導(dǎo)致血管管腔狹窄甚至閉塞引起的。最常見(jiàn)的能引起心肌缺血的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，這樣可以造成冠狀動(dòng)脈管腔的狹窄甚至閉塞，其他的冠狀動(dòng)脈病變包括冠狀動(dòng)脈痙攣、主動(dòng)脈瓣病變、先天性冠狀動(dòng)脈畸形、肥厚型心肌病、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎、心肌橋等等。在心電圖上可以有ST的壓低，T波的改變等等。臨床上會(huì)有活動(dòng)后的胸悶氣短、心慌、乏力等癥狀。冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成跟吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等等因素有關(guān)。所以要改善心肌供血不足，首先應(yīng)該針對(duì)能引起心肌供血不足的原因采取針對(duì)性治療，對(duì)于嚴(yán)重的心肌供血不足可以采取介入支架或搭橋術(shù)的方式治療。

心肌缺血，也就是冠狀動(dòng)脈供血出現(xiàn)了問(wèn)題，冠狀動(dòng)脈血管本身狹窄、閉塞或者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)的病變，都會(huì)引起心肌缺血。這時(shí)候想要改善心肌缺血、緩解心絞痛的癥狀可以吃一些擴(kuò)張血管的藥物，比如說(shuō)最常用的硝酸甘油，如果發(fā)生了心肌缺血，有心絞痛發(fā)作的時(shí)候，可以含服硝酸甘油，但一定要坐位或平臥位，取坐位、平臥位含服是因?yàn)橛械娜藳](méi)有含服過(guò)硝酸甘油，而硝酸甘油有明確的擴(kuò)血管作用，包括腦血管的擴(kuò)張，血管擴(kuò)張會(huì)引起低血壓，導(dǎo)致暈厥，甚至休克摔倒，這個(gè)是緩解心絞痛癥狀的藥物；另外，還有預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，比如改善心肌代謝的藥物，長(zhǎng)效的硝酸酯類的藥物；還有一些出現(xiàn)冠心病要合并吃的一些抗血管閉塞的藥物，如阿司匹林預(yù)防血栓的藥物等等。

首先，年輕人為什么有心肌缺血？一般心肌缺血它的原因有三種情況。第一種最常見(jiàn)的是血管動(dòng)脈粥樣硬化，使血管狹窄。粥樣硬化會(huì)引起百分之八十、九十狹窄，這個(gè)是有證據(jù)的。心肌缺血、冠心病和年齡有關(guān)系，年輕人一般很少得。但隨著現(xiàn)在生活水平的提高，人飲食結(jié)構(gòu)的改變，吃肉多，休息少，心態(tài)著急生氣，容易得冠心病。某種程度上，冠心病有年輕化的趨勢(shì)。所以，首先原則上年輕人得冠心病的比較少，但是現(xiàn)在冠心病已經(jīng)年輕化了，像日本前些年過(guò)勞死比較多，這些年也經(jīng)常聽(tīng)到身邊人，才30、40多歲，突然心梗，甚至突然猝死，所以冠心病本身有低齡化、年輕化的趨勢(shì)。首先有一點(diǎn)，年輕人原則上不容易得心肌缺血，所以一定要堅(jiān)定心肌缺血，診斷準(zhǔn)不準(zhǔn)，什么叫心肌缺血？原則上是冠狀動(dòng)脈狹窄，缺血這三種情況。但是得有證據(jù)，現(xiàn)在最常見(jiàn)的做心電圖。一般單位體檢到醫(yī)院做個(gè)心電圖，很簡(jiǎn)單、很省事。但是心電圖做后，醫(yī)生給你一個(gè)結(jié)果是心臟缺血、心肌缺血，可能大家都會(huì)很緊張，但是心電圖不準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率比較低。所以首先要確診到底是真缺血還是假缺血。看心臟缺血檢查方法有四種。第一種最簡(jiǎn)單的就是心電圖。心電圖篩查率比較低，可能就一半的能篩查出來(lái)，有三個(gè)血管全堵了，心電圖還完全正常，彩超也完全正常，這也很常見(jiàn)。第二步就是活動(dòng)平板，就是跑步機(jī)上運(yùn)動(dòng)，拼命的活動(dòng)，看能不能誘發(fā)出心肌缺血。因?yàn)樾菹r(shí)可能心電圖看不出來(lái)。假如還懷疑那么做第三步。第三步就是做心臟的冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)ct，增強(qiáng)就是要打造影劑，打完藥以后給心臟拍片子。看心臟血管堵不堵，血管橫截面積堵多少。那最后一步，最準(zhǔn)的叫冠狀動(dòng)脈造影，就是通過(guò)冠脈入個(gè)管，直接送到冠狀動(dòng)脈給冠狀動(dòng)脈直接打藥。這個(gè)看冠狀動(dòng)脈最準(zhǔn)，也最清楚，也叫做診斷冠心病、心肌缺血的金標(biāo)準(zhǔn)。這是冠狀動(dòng)脈造影的四部曲。所以年輕人首先確定是真缺血還是假缺血，不能光憑心電圖，因?yàn)橐_認(rèn)是心肌缺血這個(gè)往往不準(zhǔn)?？梢赃M(jìn)一步檢查，假如年輕人真的出現(xiàn)心肌缺血，通過(guò)ct或造影發(fā)現(xiàn)心肌缺血。那就看心肌缺血的嚴(yán)重程度，假如血管橫截面積堵塞50%，70%以下的，一般藥物治療。不一定必須做支架、做搭橋。一般年輕人要是有，也是早期。這時(shí)候的斑塊是軟斑塊，但是越是剛形成，像小草一樣剛發(fā)展起來(lái)時(shí)，長(zhǎng)的時(shí)候會(huì)長(zhǎng)得越快。因?yàn)榘邏K不穩(wěn)定，叫軟斑塊。它容易破裂、出血，它一破裂出血就容易引起血管痙攣，血栓形成就容易堵，危險(xiǎn)性比較高。所以越是年輕人要有早期的斑塊，要更加積極的治療。一者他治療效果好，年輕人把斑塊消下去就不用做支架搭橋，二者它不穩(wěn)定，容易出問(wèn)題。更要注意把斑塊溶解掉，把它變小、鈣化，把不穩(wěn)定的斑塊變成一個(gè)穩(wěn)定的斑塊，這是最主要的。所以一般年輕人積極的治療，控制住斑塊，不讓它發(fā)展，把血管疏通，大部分預(yù)后都很好。