脊髓型頸椎病和神經(jīng)根性頸椎病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、體征以及影像不同。一、發(fā)病機(jī)制：脊髓型頸椎病由于椎間盤(pán)突出、椎體后緣的骨刺、椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化等因素導(dǎo)致脊髓受壓。神經(jīng)根性頸椎病由于頸椎間盤(pán)突出、頸椎骨刺等原因?qū)е律窠?jīng)根損害。二、臨床表現(xiàn)癥狀：脊髓型頸椎病由于脊髓受壓脊髓支配四肢，所以會(huì)出現(xiàn)四肢神經(jīng)功能障礙，主要表現(xiàn)為四肢麻木無(wú)力、活動(dòng)不靈活、走路發(fā)飄、走路有踩棉花的感覺(jué)，還有胸腹部的束帶感，小便控制不好、尿頻、尿急等膀胱括約肌功能障礙。神經(jīng)根性頸椎病是神經(jīng)根受壓，表現(xiàn)為上肢神經(jīng)根支配區(qū)域的功能障礙，主要表現(xiàn)是頸項(xiàng)疼痛、肩背疼痛、項(xiàng)一側(cè)或者雙側(cè)上肢的放射性疼痛、麻木的癥狀，一般單側(cè)多見(jiàn)，雙側(cè)少見(jiàn)，神經(jīng)根受累嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)上肢的肌肉萎縮、肌肉無(wú)力的癥狀。三、體征不同：脊髓型頸椎病的體征，醫(yī)生在檢查的時(shí)候，四肢的反射可能是活躍或者亢進(jìn)，腱反射可能活躍亢進(jìn)，病理征可能是陽(yáng)性。神經(jīng)根頸椎病的體征，醫(yī)生在檢查的時(shí)候能夠發(fā)現(xiàn)上肢的肌肉力量的減退，痛覺(jué)也會(huì)有減退，一般的反射是正常的。四、影像不同：從影像上面鑒別，脊髓型頸椎病最多見(jiàn)的情況是項(xiàng)中央或者中央偏一側(cè)的突出和壓迫。神經(jīng)根頸椎病往往椎間盤(pán)突出或者骨刺向一側(cè)突出，壓迫了神經(jīng)根。

脊髓型頸椎病的術(shù)后注意事項(xiàng)應(yīng)該分早期注意事項(xiàng)和晚期注意事項(xiàng)，早期注意事項(xiàng)是在手術(shù)后一天、兩天或者三四天之內(nèi)，晚期是病人在康復(fù)期間注意事項(xiàng)。早期主要圍繞脊髓型頸椎病手術(shù)的并發(fā)癥進(jìn)行，無(wú)論患者進(jìn)行前路后路手術(shù)，都會(huì)有全身風(fēng)險(xiǎn)，患者可能在手術(shù)后一兩天之內(nèi)出現(xiàn)全身的風(fēng)險(xiǎn)，如老年人可能會(huì)出現(xiàn)腦中風(fēng)、腦梗，要觀察患者的四肢活動(dòng)情況、言語(yǔ)的情況，作為家屬要跟患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ǎ挥捎谑中g(shù)中局部并發(fā)癥可能會(huì)導(dǎo)致脊髓神經(jīng)損傷，所以患者清醒后，作為醫(yī)生、作為家屬要觀察病人四肢的活動(dòng)，有沒(méi)有好轉(zhuǎn)、有沒(méi)有惡化。一般在手術(shù)后，從病人出手術(shù)室回到病房，只要四肢活動(dòng)沒(méi)有加重，就認(rèn)為沒(méi)有脊髓神經(jīng)損傷；如果患者四肢活動(dòng)情況惡化，可能是脊髓神經(jīng)損傷。部分患者可能會(huì)有血腫，血腫壓迫可能會(huì)出現(xiàn)癥狀的加重，一般患者從手術(shù)室出來(lái)后四肢癥狀沒(méi)有加重或者是癥狀有所改善，但在幾個(gè)小時(shí)到一兩天之內(nèi)，可能會(huì)出現(xiàn)四肢功能的突然惡化，則意味著可能有血腫的發(fā)生，一般需要再次清瘡，清除血腫，所以手術(shù)后需要密切觀察患者四肢的活動(dòng)情況。在頸椎前路手術(shù)中，患者如果出現(xiàn)血腫，可能會(huì)壓迫氣管，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)窒息死亡。所以在早期，一般是在一天兩天，特別在一天以內(nèi)，還要嚴(yán)密的觀察病人的呼吸情況。頸椎手術(shù)還有一個(gè)早期的并發(fā)癥，就是在頸椎后路手術(shù)后有5%到10%的患者可能會(huì)出現(xiàn)頸5神經(jīng)根麻痹，患者手術(shù)后可能胳膊抬不起來(lái)，一般在手術(shù)后的幾個(gè)小時(shí)到一兩天、一兩周之內(nèi)出現(xiàn)，所以手術(shù)后醫(yī)生也需要讓患者活動(dòng)胳膊。晚期的注意事項(xiàng)有：脊髓型頸椎病患者在出院之前需要拍片子觀察，如果患者進(jìn)行前路手術(shù)，需要觀察內(nèi)固定物的位置，如果患者進(jìn)行后路椎管開(kāi)大減壓手術(shù)，需要觀察椎管開(kāi)大的情況，一般出院后根據(jù)患者手術(shù)中頸椎穩(wěn)定性的情況，決定患者是否需要戴脖套。通常脊髓型頸椎病手術(shù)后不限制病人活動(dòng)，而且一般都鼓勵(lì)患者早下地、早活動(dòng)，可以根據(jù)病人的情況進(jìn)行舒緩的活動(dòng)，手術(shù)后大概一個(gè)星期、兩個(gè)星期后可以逐漸加強(qiáng)脖子肌肉鍛煉，有助于防止癥狀的復(fù)發(fā)。此外，患者在術(shù)后一兩個(gè)月需要到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，觀察病人的癥狀變化、有沒(méi)有脊髓功能的惡化等。頸椎手術(shù)還有一個(gè)早期的并發(fā)癥，就是在頸椎后路手術(shù)后有5%到10%的患者可能會(huì)出現(xiàn)頸5神經(jīng)根麻痹，患者手術(shù)后可能胳膊抬不起來(lái)，一般在手術(shù)后的幾個(gè)小時(shí)到一兩天、一兩周之內(nèi)出現(xiàn)，所以手術(shù)后醫(yī)生也需要讓患者活動(dòng)胳膊。

頸椎病一般認(rèn)為有：神經(jīng)根型、交感型、脊髓型、食道型。頸椎病是退變老化性疾病，頸椎病是由于頸椎退變，導(dǎo)致頸椎周圍神經(jīng)、血管、食道等重要的組織器官受到累積，受到侵犯，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，則稱之為頸椎病。所以，頸椎病不是老百姓所說(shuō)的，脖子疼就是頸椎病，它是有科學(xué)嚴(yán)格的定義。頸椎病常見(jiàn)的是神經(jīng)根型，還有交感型，還有脊髓型，還有較為少見(jiàn)的食道型。有多個(gè)組織器官受到累積，并且有多個(gè)組織器官受到累積后的癥狀，稱為混合型。患者可以出現(xiàn)兩個(gè)組織器官以上的混合、兩個(gè)類型以上的混合，如脊髓型跟交感性的混合或者神經(jīng)根型和脊髓型的混合。

頸椎病通常是指一種綜合性的原因，比如整個(gè)脊髓的椎管和椎骨，以及與之連系的椎體發(fā)生了異常，包括脊髓關(guān)節(jié)炎、脊髓的骨質(zhì)增生，以及椎間盤(pán)的突出，黃韌帶鈣化、骨化、膨隆，黃韌帶的向內(nèi)突出等，由于這些綜合性的原因?qū)顾柙斐闪藟浩?，這就成為一種頸椎病。脊髓型頸椎病，通常是影響功能比較大。還有一種原因是血供、血管性的原因，由于以上的原因，可能會(huì)造成血管的供血發(fā)生障礙，使這一段的脊髓供血出現(xiàn)問(wèn)題。由于脊髓供血發(fā)生障礙，就會(huì)引起脊髓功能的下降，甚至?xí)霈F(xiàn)脊髓細(xì)胞、脊髓神經(jīng)的壞死，就會(huì)引起嚴(yán)重的功能障礙。所以，脊髓性頸椎病是一種很嚴(yán)重的頸椎病。通常情況下，將來(lái)也可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。

脊髓型頸椎病的癥狀以四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射以及大小便功能障礙的綜合征，為頸椎病最嚴(yán)重的癥狀。脊髓型頸椎病由于頸椎退變結(jié)構(gòu)壓迫脊髓或壓迫供應(yīng)脊髓的血管而出現(xiàn)一系列癥狀，由于下頸段椎管相對(duì)較?。顾桀i膨大處），且活動(dòng)度大，故退變亦發(fā)生較早、較重，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。病人出現(xiàn)上肢或下肢麻木無(wú)力、僵硬、雙足踩棉花感，束帶感，雙手精細(xì)動(dòng)作障礙。后期可出現(xiàn)大小便功能障礙。檢查時(shí)可有感覺(jué)障礙平面，肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進(jìn)，而淺反射減弱或消失等。若癥狀僅有輕度肢體疼痛或麻木，不影響生活工作，可采用非手術(shù)療法。常用的有休息、口服消炎止痛藥、理療等。手術(shù)治療若有明顯的脊髓壓迫癥狀，需手術(shù)治療。手術(shù)方法包括后路手術(shù)、前路手術(shù)和前后路復(fù)合手術(shù)，根據(jù)不同的病變類型加以選擇。