腦梗吞咽困難口水嗆咳可能由腦干梗死、延髓麻痹、假性延髓麻痹、吞咽神經(jīng)損傷、喉部肌肉功能障礙等原因引起，可通過康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療、鼻飼管置入、吞咽功能評估、手術(shù)治療等方式改善。建議及時(shí)就醫(yī)，積極配合醫(yī)生治療。

1、腦干梗死

腦干梗死可能導(dǎo)致吞咽中樞受損，引發(fā)吞咽困難與嗆咳?；颊叱０殡S言語不清、肢體無力等癥狀。需進(jìn)行頭顱核磁共振確診，急性期可遵醫(yī)囑使用阿替普酶注射液溶栓，恢復(fù)期采用丁苯酞氯化鈉注射液改善腦循環(huán)，配合康復(fù)訓(xùn)練。

2、延髓麻痹

延髓病變會(huì)直接影響舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)功能，造成喉部感覺減退與吞咽肌麻痹。典型表現(xiàn)為飲水嗆咳、聲音嘶啞?？赏ㄟ^電子喉鏡評估喉部功能，使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，輔以巴氯芬片緩解肌肉痙攣，同時(shí)需進(jìn)行冷熱交替吞咽刺激訓(xùn)練。

3、假性延髓麻痹

雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時(shí)，雖延髓結(jié)構(gòu)正常但出現(xiàn)類似延髓麻痹癥狀。常見情緒失控與強(qiáng)哭強(qiáng)笑表現(xiàn)。需通過神經(jīng)電生理檢查鑒別，治療主要采用鹽酸美金剛片調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，飲食應(yīng)選擇糊狀食物預(yù)防誤吸。

4、吞咽神經(jīng)損傷

腦梗病灶累及孤束核或疑核時(shí)，會(huì)導(dǎo)致咽部感覺傳入與運(yùn)動(dòng)傳出障礙。表現(xiàn)為食物滯留口腔、反復(fù)清嗓動(dòng)作?？捎美w維喉鏡觀察咽縮肌活動(dòng)度，使用依達(dá)拉奉注射液清除自由基，結(jié)合吞咽造影檢查制定個(gè)體化康復(fù)方案。

5、喉部肌肉功能障礙

腦梗后喉上神經(jīng)或喉返神經(jīng)支配異常，引起聲門閉合不全與會(huì)厭翻轉(zhuǎn)延遲。特征性癥狀為進(jìn)食時(shí)突發(fā)劇烈咳嗽。治療需采用神經(jīng)肌肉電刺激儀促進(jìn)功能恢復(fù)，必要時(shí)注射A型肉毒毒素調(diào)節(jié)肌張力，嚴(yán)重者需考慮喉成形術(shù)。

腦梗后吞咽障礙患者日常應(yīng)保持45度半臥位進(jìn)食，選擇濃稠流質(zhì)食物，每口食物量控制在5毫升以內(nèi)。進(jìn)食后檢查口腔殘留，保持口腔清潔。家屬需學(xué)習(xí)海姆立克急救法，定期復(fù)查吞咽功能?？祻?fù)期可嘗試門德爾松手法訓(xùn)練喉部上抬功能，避免進(jìn)食堅(jiān)果等易嗆咳食物。