急性壞死性胰腺炎可通過(guò)血液檢查、影像學(xué)檢查、腹腔穿刺、病理學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查等方式診斷。急性壞死性胰腺炎通常由膽道疾病、酗酒、高脂血癥、胰管梗阻、感染等因素引起，需結(jié)合臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果綜合判斷。

1、血液檢查

血液檢查是診斷急性壞死性胰腺炎的基礎(chǔ)手段，包括血清淀粉酶、脂肪酶、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。血清淀粉酶在發(fā)病后2-12小時(shí)升高，脂肪酶特異性更高且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。炎癥標(biāo)志物如白細(xì)胞計(jì)數(shù)和降鈣素原有助于評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)。肝功能檢查和血鈣監(jiān)測(cè)可輔助判斷并發(fā)癥，合并膽源性胰腺炎時(shí)膽紅素可能升高。

2、影像學(xué)檢查

增強(qiáng)CT是確診胰腺壞死范圍和程度的金標(biāo)準(zhǔn)，可顯示胰腺實(shí)質(zhì)灌注缺損、胰周積液及壞死區(qū)域。腹部超聲能快速篩查膽道結(jié)石等病因。MRI對(duì)膽胰管顯示更清晰，MRCP可無(wú)創(chuàng)評(píng)估胰管結(jié)構(gòu)。影像學(xué)動(dòng)態(tài)復(fù)查能監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)胰腺假性囊腫或膿腫等并發(fā)癥。

3、腹腔穿刺

對(duì)于合并腹腔積液的患者，穿刺液淀粉酶測(cè)定具有診斷價(jià)值。穿刺液呈血性且淀粉酶顯著升高提示重癥胰腺炎。細(xì)菌培養(yǎng)可明確是否繼發(fā)感染，指導(dǎo)抗生素選擇。該檢查需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，避免損傷周圍臟器，凝血功能障礙者慎用。

4、病理學(xué)檢查

經(jīng)皮穿刺或手術(shù)獲取的壞死組織病理檢查可確診胰腺壞死，鏡下可見腺泡細(xì)胞凝固性壞死、脂肪壞死和炎性浸潤(rùn)。該檢查主要用于疑難病例或疑似腫瘤繼發(fā)胰腺炎的情況。因有創(chuàng)性操作可能加重病情，通常不作為常規(guī)檢查手段。

5、內(nèi)鏡檢查

ERCP兼具診斷和治療價(jià)值，適用于疑似膽總管結(jié)石導(dǎo)致的膽源性胰腺炎，可同時(shí)行乳頭肌切開取石。超聲內(nèi)鏡能清晰顯示胰腺微小病變和膽管末端結(jié)石，對(duì)病因診斷靈敏度高。內(nèi)鏡檢查存在誘發(fā)胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

確診急性壞死性胰腺炎后需絕對(duì)禁食，通過(guò)胃腸減壓減少胰液分泌。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始，注意維持水電解質(zhì)平衡。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征和器官功能，警惕多器官衰竭?；謴?fù)期逐步過(guò)渡到低脂飲食，避免酒精和高脂食物攝入。定期復(fù)查胰腺功能和影像學(xué)，評(píng)估胰腺內(nèi)分泌與外分泌功能損傷程度。