三陰乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可能與腫瘤生物學(xué)特性、治療不、免疫逃逸等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為局部腫塊、骨痛、呼吸困難等癥狀。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可通過手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療等方式干預(yù)。

1、腫瘤生物學(xué)特性

三陰乳腺癌缺乏雌激素受體、孕激素受體和HER2表達(dá)，具有侵襲性強(qiáng)、增殖快的特點(diǎn)。腫瘤細(xì)胞容易通過上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化獲得遷移能力，導(dǎo)致早期微轉(zhuǎn)移灶形成。這類患者術(shù)后可遵醫(yī)囑使用注射用紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合卡鉑方案，或口服長春瑞濱軟膠囊進(jìn)行輔助治療。

2、治療不

初次治療時(shí)殘留的腫瘤可能處于休眠狀態(tài)，在機(jī)體免疫力下降時(shí)重新激活。手術(shù)邊緣殘留、化療藥物滲透不足或放療靶區(qū)遺漏都可能導(dǎo)致治療失敗。對(duì)于局部復(fù)發(fā)患者，可考慮采用注射用鹽酸表柔比星聯(lián)合注射用環(huán)磷酰胺進(jìn)行挽救性化療。

3、免疫逃逸機(jī)制

腫瘤細(xì)胞通過下調(diào)主要組織相容性復(fù)合體表達(dá)、分泌免疫抑制因子等方式逃避免疫監(jiān)視。PD-L1陽性患者可嘗試使用注射用帕博利珠單抗等免疫檢查點(diǎn)抑制劑，但需注意可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎等不良反應(yīng)。

4、循環(huán)腫瘤細(xì)胞播散

腫瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入血液循環(huán)后，可在骨髓、肺、肝等器官形成轉(zhuǎn)移灶。循環(huán)腫瘤DNA檢測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)微轉(zhuǎn)移。針對(duì)骨轉(zhuǎn)移可使用注射用唑來膦酸抑制破骨細(xì)胞活性，配合局部放射治療緩解疼痛。

5、腫瘤微環(huán)境改變

腫瘤相關(guān)成纖維細(xì)胞分泌的細(xì)胞外基質(zhì)成分改變，為轉(zhuǎn)移提供有利條件。血管內(nèi)皮生長因子過度表達(dá)促進(jìn)新生血管形成，加速腫瘤擴(kuò)散?？寡苌伤幬锶缱⑸溆秘惙ブ閱慰箍赡苎泳徏膊∵M(jìn)展。

三陰乳腺癌患者應(yīng)每3-6個(gè)月進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和影像學(xué)復(fù)查，保持適度有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫功能，飲食注意增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但需控制高脂肪食物。出現(xiàn)持續(xù)性骨痛、咳嗽咯血等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，轉(zhuǎn)移灶的早期干預(yù)可顯著改善生存質(zhì)量。治療期間建議記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，便于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整方案。