多發(fā)性腔隙性腦梗死是指腦部小動脈閉塞導(dǎo)致的多發(fā)性微小梗死灶，屬于缺血性腦血管病。主要由高血壓、糖尿病、動脈硬化等因素引起，常見癥狀包括輕微肢體無力、言語不清、頭暈等。需通過頭顱CT或MRI確診，治療包括控制基礎(chǔ)疾病、抗血小板聚集及康復(fù)訓(xùn)練。

1、病因機制

長期高血壓導(dǎo)致腦小動脈玻璃樣變和脂質(zhì)沉積，使血管壁增厚、管腔狹窄。糖尿病引起的微血管病變會加速這一過程，動脈粥樣硬化斑塊脫落也可能堵塞穿支動脈。吸煙會損傷血管內(nèi)皮功能，高同型半胱氨酸血癥則通過促進血栓形成參與發(fā)病。這些因素共同導(dǎo)致直徑100-200微米的深部穿支動脈閉塞。

2、病理特征

梗死灶直徑通常小于15毫米，多位于基底節(jié)、丘腦、腦橋等深部區(qū)域。急性期病灶呈軟化壞死，周圍可見少量炎性細胞浸潤。慢性期形成充滿液體的腔隙，周圍有膠質(zhì)細胞增生。顯微鏡下可見小動脈壁纖維素樣壞死或透明變性，管腔內(nèi)常有微小血栓形成。

3、臨床表現(xiàn)

約半數(shù)患者表現(xiàn)為純運動性輕偏癱，多累及單側(cè)上肢遠端。部分出現(xiàn)構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征，表現(xiàn)為中樞性面舌癱伴手部精細動作障礙。感覺運動性卒中可引起偏身感覺異常合并輕度無力。少數(shù)患者僅表現(xiàn)為頭暈、步態(tài)不穩(wěn)等非特異性癥狀，容易漏診。

4、影像學(xué)診斷

CT對陳舊性腔隙灶檢出率約70%，表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)低密度影。MRI的T2加權(quán)像顯示高信號病灶，DWI序列在急性期呈明顯高信號。SWI序列可發(fā)現(xiàn)微出血灶，MRA能評估顱內(nèi)大血管狀況。需注意與血管周圍間隙擴大、腦小血管病等鑒別。

5、治療原則

急性期可短期使用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片進行雙抗治療。長期需服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，控制血壓首選氨氯地平片?？祻?fù)期建議進行運動改善運動功能，言語訓(xùn)練針對構(gòu)音障礙。同時須嚴格監(jiān)測血糖，戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食。

患者應(yīng)每日監(jiān)測血壓并維持在140/90毫米汞柱以下，糖尿病患者糖化血紅蛋白控制在7%以內(nèi)。每周進行3-5次有氧運動如快走、游泳，每次30分鐘。飲食增加深海魚類、西藍花等富含歐米伽3脂肪酸和抗氧化物質(zhì)的食物。定期復(fù)查頭顱MRI評估病灶變化，出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能缺損需及時就診。