妊娠合并糖尿病的高危因素主要有高齡妊娠、肥胖或超重、糖尿病家族史、既往妊娠糖尿病史、多囊卵巢綜合征等。妊娠合并糖尿病可能增加母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)與管理。

孕婦年齡超過35歲屬于高齡妊娠，隨著年齡增長(zhǎng)，胰島素敏感性下降，胰腺β細(xì)胞功能減退，妊娠期糖代謝異常風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。高齡孕婦體內(nèi)激素變化可能干擾胰島素正常作用，導(dǎo)致妊娠期血糖調(diào)控能力減弱。臨床建議高齡孕婦在孕早期進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查，并定期監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖水平。

孕前體重指數(shù)超過25kg/m2的孕婦，脂肪組織分泌的炎癥因子可能誘發(fā)胰島素抵抗，同時(shí)游離脂肪酸水平升高會(huì)抑制胰島素信號(hào)傳導(dǎo)。內(nèi)臟脂肪堆積還可導(dǎo)致脂肪細(xì)胞功能異常，進(jìn)一步加重糖代謝紊亂。對(duì)于超重孕婦，建議孕前通過合理飲食和適度運(yùn)動(dòng)控制體重，孕期嚴(yán)格遵循營(yíng)養(yǎng)師制定的膳食方案。

直系親屬患有2型糖尿病時(shí)，孕婦可能遺傳胰島素分泌缺陷或胰島素抵抗相關(guān)基因變異。這些遺傳因素使胰腺β細(xì)胞在妊娠期激素變化壓力下代償能力不足，易出現(xiàn)糖耐量異常。有家族史者應(yīng)在孕前進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)，孕期采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估血糖波動(dòng)規(guī)律。

曾有妊娠糖尿病史的孕婦再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)概率較高，可能與胰島細(xì)胞功能持續(xù)性損傷有關(guān)。既往病史提示機(jī)體存在潛在的糖代謝缺陷，當(dāng)妊娠期胎盤激素水平升高時(shí)，這種缺陷會(huì)被再次暴露。這類孕婦需在孕早期即開始血糖監(jiān)測(cè)，必要時(shí)盡早啟動(dòng)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療。

多囊卵巢綜合征患者常伴有高雄激素血癥和胰島素抵抗，這兩種病理狀態(tài)在妊娠期間相互惡化。高雄激素水平可進(jìn)一步降低胰島素敏感性，而代償性高胰島素血癥又會(huì)刺激卵巢分泌更多雄激素，形成惡性循環(huán)。合并該綜合征的孕婦需在孕前接受代謝評(píng)估，孕期密切監(jiān)測(cè)糖耐量變化。

存在高危因素的孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白檢測(cè)。日常需保持適度運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽、散步等有氧活動(dòng)，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30-40分鐘。飲食方面建議選擇低升糖指數(shù)食物，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，分5-6次少量進(jìn)食。出現(xiàn)多飲多尿、反復(fù)外陰瘙癢等異常癥狀時(shí)須及時(shí)就醫(yī)，避免自行調(diào)整降糖方案。