牙齒漂白過(guò)程中常見(jiàn)的誤解包括認(rèn)為漂白會(huì)損傷牙釉質(zhì)、所有牙齒變色都適合漂白、家用漂白產(chǎn)品與專(zhuān)業(yè)效果相同、漂白后效果永久維持以及漂白過(guò)程必然伴隨強(qiáng)烈疼痛。牙齒漂白主要通過(guò)過(guò)氧化物分解色素分子實(shí)現(xiàn)，但操作不當(dāng)或認(rèn)知錯(cuò)誤可能導(dǎo)致效果不佳或不良反應(yīng)。

1、損傷牙釉質(zhì)

牙齒漂白使用的過(guò)氧化氫或過(guò)氧化脲濃度在安全范圍內(nèi)時(shí)不會(huì)破壞牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)。牙釉質(zhì)作為人體最堅(jiān)硬的組織，短期接觸漂白劑僅會(huì)暫時(shí)增加表面微孔率，但唾液中的礦物質(zhì)可在24-48小時(shí)內(nèi)完成再礦化修復(fù)。臨床研究顯示，規(guī)范操作下漂白治療對(duì)牙釉質(zhì)顯微硬度和鈣磷比無(wú)顯著影響。但高頻率使用強(qiáng)效漂白劑或非正規(guī)產(chǎn)品可能引發(fā)牙釉質(zhì)脫礦，表現(xiàn)為牙齒敏感或表面粗糙。

2、適用所有變色

外源性著色如咖啡、茶漬等通過(guò)漂白可有效改善，但內(nèi)源性變色如四環(huán)素牙、氟斑牙需配合其他治療。死髓牙變色因血紅蛋白分解產(chǎn)物滲透牙本質(zhì)小管，單純漂白僅能暫時(shí)改善。重度氟斑牙釉質(zhì)發(fā)育不全者漂白可能加重表面不均勻。遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育異?；颊咂缀笠壮霈F(xiàn)斑駁樣色差，這類(lèi)情況需通過(guò)貼面或全冠修復(fù)實(shí)現(xiàn)美學(xué)效果。

3、家用產(chǎn)品等效

診室漂白使用濃度250-400g/L過(guò)氧化氫凝膠配合冷光激活，單次治療即可提升8-12個(gè)VITA色階。家用美白牙貼含30-100g/L過(guò)氧化脲，需連續(xù)使用2周才可達(dá)到3-5個(gè)色階改善。非處方美白牙膏僅含研磨劑和低濃度過(guò)氧化物，主要清除表面色素而非改變牙齒本質(zhì)顏色。未經(jīng)牙醫(yī)評(píng)估自行使用強(qiáng)效漂白劑可能導(dǎo)致牙齦化學(xué)灼傷或牙髓刺激。

4、效果永久維持

漂白效果通常維持1-3年，飲食中的色素分子會(huì)逐漸重新沉積。吸煙者效果維持時(shí)間縮短30-40%。為延長(zhǎng)效果，建議治療后48小時(shí)避免深色食物，日常使用含焦磷酸鹽的防著色牙膏。每年進(jìn)行1-2次鞏固性家庭漂白可延緩顏色反彈。但反復(fù)漂白超過(guò)每年4次可能誘發(fā)牙本質(zhì)敏感，需間隔3個(gè)月以上并配合含鉀牙膏使用。

5、必然伴隨劇痛

約60%患者漂白后出現(xiàn)短暫敏感，通常24小時(shí)內(nèi)自行緩解。使用含硝酸鉀或氟化亞錫的脫敏凝膠可降低神經(jīng)興奮性。冷光激活時(shí)控制光照距離3-5mm可減少牙髓溫度刺激。存在隱裂或充填體邊緣微滲漏的患者更易發(fā)生疼痛，這類(lèi)情況建議預(yù)先進(jìn)行脫敏治療。重度敏感者應(yīng)改用低濃度漂白劑并縮短每次使用時(shí)間。

牙齒漂白后24小時(shí)內(nèi)避免攝入含色素飲料及過(guò)冷過(guò)熱食物，使用軟毛牙刷和中性牙膏清潔。定期口腔檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)漂白相關(guān)的牙齦刺激或牙齒敏感問(wèn)題。對(duì)于伴有牙釉質(zhì)發(fā)育缺陷或廣泛充填體的患者，建議采用滲透樹(shù)脂或微研磨等替代美白方案。維持良好口腔衛(wèi)生和每年潔牙能有效延長(zhǎng)漂白效果持續(xù)時(shí)間。