門(mén)靜脈高壓合并上消化道出血如何治療
門(mén)靜脈高壓合并上消化道出血可通過(guò)藥物止血、內(nèi)鏡治療、介入手術(shù)、外科手術(shù)及病因治療等方式干預(yù)。該病癥通常由肝硬化、門(mén)靜脈血栓、血吸蟲(chóng)病、先天性門(mén)靜脈畸形及特發(fā)性門(mén)靜脈高壓等因素引起。
1、藥物止血：
急性出血期需使用血管活性藥物降低門(mén)靜脈壓力，常用藥物包括生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物、血管加壓素及其衍生物。質(zhì)子泵抑制劑可輔助控制胃酸分泌，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。止血藥物需在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用，避免誘發(fā)心腦血管事件。
2、內(nèi)鏡治療：
急診胃鏡檢查明確出血部位后，可實(shí)施內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)或硬化劑注射治療。該方法能直接封閉出血血管，止血成功率可達(dá)90%以上。術(shù)后需監(jiān)測(cè)再出血跡象，必要時(shí)重復(fù)治療。
3、介入手術(shù)：
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)通過(guò)建立肝內(nèi)分流道降低門(mén)靜脈壓力，適用于藥物和內(nèi)鏡治療無(wú)效者。該微創(chuàng)手術(shù)可顯著減少出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但可能誘發(fā)肝性腦病，需嚴(yán)格評(píng)估肝功能儲(chǔ)備。
4、外科手術(shù)：
門(mén)奇靜脈斷流術(shù)或分流術(shù)適用于Child-Pugh分級(jí)A級(jí)患者，能有效阻斷食管胃底靜脈血流。手術(shù)創(chuàng)傷較大，需結(jié)合患者肝功能、凝血功能及全身狀況綜合評(píng)估，術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪門(mén)靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)變化。
5、病因治療：
針對(duì)肝硬化患者需抗病毒、戒酒等基礎(chǔ)治療，門(mén)靜脈血栓患者需抗凝治療。血吸蟲(chóng)性肝病應(yīng)進(jìn)行病原治療，先天性血管畸形需個(gè)體化評(píng)估干預(yù)方案。病因控制可延緩疾病進(jìn)展，降低再出血概率。
患者應(yīng)保持軟質(zhì)飲食，避免粗糙堅(jiān)硬食物劃傷曲張靜脈。限制鈉鹽攝入可減輕腹水，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重1-1.5克?；謴?fù)期進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)改善循環(huán)功能，但需避免增加腹壓的動(dòng)作。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能及腹部超聲，出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期服用非選擇性β受體阻滯劑者需監(jiān)測(cè)心率血壓，不可擅自調(diào)整劑量。
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