尿毒癥在做腹透近期發(fā)現(xiàn)下體腫脹怎么回事
尿毒癥患者腹透期間出現(xiàn)下體腫脹可能由腹透液引流不暢、低蛋白血癥、心力衰竭、腹膜感染、淋巴回流受阻等原因引起，需通過調(diào)整腹透方案、補(bǔ)充白蛋白、控制心衰、抗感染治療、按摩理療等方式改善。
1、腹透液引流不暢：
腹膜透析導(dǎo)管移位或纖維蛋白堵塞可能導(dǎo)致透析液滯留腹腔。表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹伴腹部膨隆，需通過腹部X光定位導(dǎo)管，使用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，必要時(shí)手術(shù)重置導(dǎo)管。
2、低蛋白血癥：
長(zhǎng)期蛋白質(zhì)流失會(huì)使血漿膠體滲透壓下降。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血清白蛋白低于30g/L，需通過靜脈輸注人血白蛋白，同時(shí)增加飲食中優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、雞蛋白。
3、心力衰竭：
容量負(fù)荷過重可誘發(fā)右心功能不全。伴隨頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性，需限制每日液體入量，使用呋塞米等利尿劑，嚴(yán)重時(shí)需血液濾過脫水。
4、腹膜感染：
腹膜炎會(huì)導(dǎo)致腹膜通透性增加。典型表現(xiàn)為透出液渾濁伴腹痛，需立即留取透出液做細(xì)菌培養(yǎng)，經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢唑林聯(lián)合頭孢他啶腹腔給藥。
5、淋巴回流受阻：
長(zhǎng)期腹內(nèi)壓增高可能壓迫髂血管淋巴管。表現(xiàn)為對(duì)稱性陰囊或外陰水腫，可通過抬高下肢、穿戴彈力襪、低頻脈沖理療促進(jìn)淋巴循環(huán)。
患者應(yīng)每日測(cè)量體重和尿量，記錄透出液超濾量，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入在3g/日以下。建議采用仰臥位腹透以降低腹腔壓力，睡眠時(shí)墊高臀部15度。每周進(jìn)行3次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如床邊踏步，每次15分鐘以改善靜脈回流。出現(xiàn)發(fā)熱或透出液性狀改變時(shí)需立即就醫(yī)復(fù)查腹膜平衡試驗(yàn)。
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