乳房再造術(shù)可通過(guò)自體組織移植、假體植入、皮瓣重建、脂肪移植、聯(lián)合術(shù)式等方式治療。乳房缺失通常由乳腺癌切除、先天發(fā)育異常、外傷等因素引起。

1、自體組織移植

自體組織移植是將患者自身腹部、背部或臀部等部位的皮膚、脂肪及肌肉組織轉(zhuǎn)移至胸部進(jìn)行塑形。該方法適用于對(duì)假體排斥或需要自然觸感的患者，組織存活后形態(tài)穩(wěn)定且可隨體重變化。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)皮瓣血運(yùn)，避免血管栓塞導(dǎo)致壞死。常見并發(fā)癥包括供區(qū)瘢痕增生、移植區(qū)脂肪液化等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者體型和需求選擇橫向腹直肌皮瓣或背闊肌皮瓣等術(shù)式。

2、假體植入

假體植入是通過(guò)硅膠或鹽水假體填充胸大肌后方或皮下腔隙完成重建。手術(shù)創(chuàng)傷較小且恢復(fù)快，適合皮膚條件較好的單側(cè)缺失患者。需注意假體可能發(fā)生包膜攣縮、移位或滲漏，需定期進(jìn)行影像學(xué)檢查。術(shù)前需測(cè)量胸廓寬度和皮膚松弛度選擇合適假體型號(hào)，合并放療史者需謹(jǐn)慎評(píng)估皮膚耐受性。假體使用壽命通常為10-15年，后期可能需更換。

3、皮瓣重建

皮瓣重建利用帶血管蒂的游離組織瓣通過(guò)顯微外科技術(shù)吻合血管完成塑形。DIEP皮瓣保留腹直肌僅轉(zhuǎn)移皮膚脂肪，減少腹壁功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)但能實(shí)現(xiàn)較大體積重建，適合雙側(cè)乳房缺失病例。術(shù)后需臥床觀察5-7天防止血管危象，使用多普勒監(jiān)測(cè)血流。可能出現(xiàn)皮瓣部分壞死、脂肪鈣化等并發(fā)癥，需二次修整概率較高。

4、脂肪移植

脂肪移植通過(guò)抽吸腹部或大腿脂肪，經(jīng)純化后分層次注射至胸部。適用于局部缺損修復(fù)或假體植入后的輪廓修飾，每次移植存活率有限需多次手術(shù)。移植后可能發(fā)生脂肪結(jié)節(jié)、鈣化或囊腫，需通過(guò)按摩和超聲隨訪監(jiān)測(cè)。嚴(yán)重放療后皮膚或吸煙者脂肪存活率較低，術(shù)前需評(píng)估血供條件。該術(shù)式常與其他方法聯(lián)合應(yīng)用提升形態(tài)自然度。

5、聯(lián)合術(shù)式

聯(lián)合術(shù)式結(jié)合假體與自體組織優(yōu)勢(shì)，如用背闊肌皮瓣覆蓋假體降低包膜攣縮率。適用于組織量不足又追求自然垂墜感的患者，可同步進(jìn)行乳頭乳暈重建。手術(shù)需分階段進(jìn)行，先擴(kuò)張皮膚再植入假體最后調(diào)整對(duì)稱性。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)疊加但美觀度提升顯著，需嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥。術(shù)后需穿戴塑身衣6個(gè)月以上穩(wěn)定形態(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致假體移位。

乳房再造術(shù)后需持續(xù)穿戴醫(yī)用彈力胸罩3-6個(gè)月塑形，避免提重物和劇烈擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。定期隨訪檢查假體狀態(tài)或移植組織變化，放療患者需特別注意皮膚護(hù)理。飲食應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進(jìn)傷口愈合，控制體重波動(dòng)影響重建效果。心理疏導(dǎo)有助于適應(yīng)身體形象改變，可參加專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)課程。發(fā)現(xiàn)局部紅腫、劇烈疼痛或形態(tài)異常需及時(shí)返院評(píng)估。