胃癌晚期出現(xiàn)大便不通和腹水時(shí)，需通過(guò)胃腸減壓、腹腔穿刺引流、藥物緩解及營(yíng)養(yǎng)支持等方式綜合處理。胃癌晚期可能因腫瘤壓迫、腸梗阻或腹膜轉(zhuǎn)移導(dǎo)致上述癥狀，通常伴隨腹痛、腹脹、消瘦等表現(xiàn)。建議立即就醫(yī)，由醫(yī)生評(píng)估后制定個(gè)體化治療方案。

1、胃腸減壓

通過(guò)鼻胃管引流胃內(nèi)容物減輕腹脹，適用于機(jī)械性腸梗阻。操作需嚴(yán)格無(wú)菌，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡?？膳浜鲜褂名}酸甲氧氯普胺注射液促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，但完全梗阻時(shí)禁用促動(dòng)力藥。

2、腹腔穿刺引流

對(duì)于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難或嚴(yán)重腹脹者，可在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺放液。每次放液量不超過(guò)1000毫升，需補(bǔ)充人血白蛋白維持膠體滲透壓。腹水送檢可明確是否為癌性腹水。

3、藥物緩解癥狀

口服乳果糖口服溶液或開(kāi)塞露納肛緩解便秘，癌痛可使用鹽酸羥考酮緩釋片。癌性腹水可腹腔灌注順鉑注射液等化療藥物，但需評(píng)估患者體能狀態(tài)。同時(shí)使用呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片利尿。

4、營(yíng)養(yǎng)支持治療

通過(guò)靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液提供營(yíng)養(yǎng)，或經(jīng)鼻腸管給予短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。需監(jiān)測(cè)血清前白蛋白等指標(biāo)，每日熱量攝入建議維持在25-30千卡/公斤體重。

5、姑息性手術(shù)干預(yù)

對(duì)局部梗阻可行胃空腸吻合術(shù)或腸造瘺術(shù)，腹膜廣泛轉(zhuǎn)移者考慮腹腔熱灌注化療。手術(shù)決策需綜合評(píng)估腫瘤負(fù)荷、患者生存期及生活質(zhì)量，術(shù)后需加強(qiáng)傷口護(hù)理和疼痛管理。

胃癌晚期患者應(yīng)選擇易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐避免加重腸梗阻。每日記錄腹圍變化和尿量，保持皮膚清潔預(yù)防壓瘡。家屬需協(xié)助患者定期翻身，進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防血栓。心理支持方面可通過(guò)專(zhuān)業(yè)心理咨詢或病友互助小組緩解焦慮情緒，疼痛控制應(yīng)遵循三階梯止痛原則。所有治療需在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及影像學(xué)評(píng)估病情進(jìn)展。