胃癌術(shù)后腹腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的研究
胃癌術(shù)后腹腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)與患者術(shù)前胃周或腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胃癌手術(shù)時(shí)淋巴結(jié)清掃是否完全有關(guān)。
1、腹腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率:1966年全日本統(tǒng)計(jì)，淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率為10%。一般報(bào)道為1.9%~11.7%。
2、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的原因和方法:惡性腫瘤細(xì)胞比正常組織容易分散。腫瘤組織鈣低，癌癥組織釋放玻璃酸酶，腫瘤組織腫瘤組織間液含有高溶酶體和組織蛋白酶，腫瘤細(xì)胞從腫瘤實(shí)體中脫離，通過阿米巴樣體育穿透基底膜和結(jié)締組織間隙。毛細(xì)淋巴管的透過性高，一般沒有完整的基礎(chǔ)膜，內(nèi)皮細(xì)胞之間有暫時(shí)的裂縫，腫瘤細(xì)胞容易像阿米巴一樣進(jìn)入淋巴管。國內(nèi)報(bào)道進(jìn)展期胃癌125例，其中20例有淋巴管癌栓，占16%。無淋巴管癌栓劑105例，占84%。前者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率100%。后者為70.48%。
腫瘤細(xì)胞可在淋巴管內(nèi)單個(gè)腫瘤細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞30~60分鐘到達(dá)淋巴結(jié)中間竇和髓竇增殖。有時(shí)腫瘤細(xì)胞可以繞過淋巴結(jié)在下站轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，稱為跳躍轉(zhuǎn)移。一般認(rèn)為淋巴結(jié)具有機(jī)械過濾功能和生物屏障功能，即腫瘤細(xì)胞可以被淋巴結(jié)免疫反應(yīng)殺死。因此，并非所有淋巴結(jié)都轉(zhuǎn)移了。上述淋巴道內(nèi)的轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞主要來自原發(fā)病爐直接侵入淋巴管到淋巴結(jié)，血液循環(huán)中腫瘤細(xì)胞可以通過組織間隙侵入淋巴管到淋巴結(jié)。進(jìn)入靜脈循環(huán)的腫瘤細(xì)胞可以在肺部形成第一轉(zhuǎn)移爐，進(jìn)一步形成第二和第三轉(zhuǎn)移爐。
3、胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度研究:分析胃癌淋巴轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移數(shù)，對胃癌預(yù)后判斷和指導(dǎo)進(jìn)一步治療具有更大的重要性。據(jù)海外報(bào)道，338例胃癌手術(shù)病例中共檢測出10134個(gè)附屬淋巴結(jié)，每患者平均約30例。根據(jù)胃癌患者轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的數(shù)量和檢測出的淋巴結(jié)總數(shù)的比例，稱為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度。因此，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度是良好的判斷預(yù)后因素，結(jié)合其他因素，可以更好地表現(xiàn)胃癌生物學(xué)特性。
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