白肺住院十天未見好轉(zhuǎn)怎么辦
白肺住院十天未見好轉(zhuǎn)可通過調(diào)整抗生素、加強支持治療、排查并發(fā)癥、評估免疫狀態(tài)、考慮纖維化干預(yù)等方式治療。白肺通常由重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺水腫、間質(zhì)性肺病、肺栓塞等原因引起。
1、調(diào)整抗生素
重癥肺炎患者若初始抗生素覆蓋不足可能導(dǎo)致白肺持續(xù)。需根據(jù)痰培養(yǎng)或肺泡灌洗液結(jié)果更換敏感抗生素，如從哌拉西林他唑巴坦調(diào)整為美羅培南注射液。同時需排查是否存在耐藥菌感染或混合病毒感染。
2、加強支持治療
急性呼吸窘迫綜合征引起的白肺需優(yōu)化呼吸機參數(shù)，采用肺保護性通氣策略?？陕?lián)合俯臥位通氣改善氧合，必要時進行體外膜肺氧合支持。維持液體負平衡，使用人血白蛋白糾正低蛋白血癥。
3、排查并發(fā)癥
肺水腫患者應(yīng)通過心臟超聲排除心源性因素，檢測腦鈉肽水平。若存在胸腔積液需行胸腔閉式引流，使用呋塞米注射液利尿。監(jiān)測電解質(zhì)防止低鉀血癥加重呼吸肌無力。
4、評估免疫狀態(tài)
間質(zhì)性肺病進展期需檢測自身抗體排除結(jié)締組織病，必要時采用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療。HIV篩查不可遺漏，合并肺孢子菌肺炎需用復(fù)方磺胺甲噁唑片。
5、纖維化干預(yù)
肺栓塞引發(fā)的肺梗死灶可表現(xiàn)為白肺，增強CT確診后需用那屈肝素鈣抗凝。對于已出現(xiàn)肺纖維化患者，可考慮吡非尼酮膠囊延緩進展，但需監(jiān)測肝功能。
住院期間需持續(xù)監(jiān)測動脈血氣、炎癥指標(biāo)及胸部影像學(xué)變化。營養(yǎng)支持建議采用高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)粉，維持每日熱量攝入。康復(fù)期應(yīng)進行呼吸訓(xùn)練器鍛煉，逐步恢復(fù)肺功能。所有治療調(diào)整均需由呼吸科與重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生聯(lián)合評估，禁止自行更改治療方案。若條件允許可申請多學(xué)科會診，必要時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進一步診治。
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