肝硬化病人嘔血了該怎么辦
肝硬化病人嘔血需立即就醫(yī)，可能由食管胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、門脈高壓性胃病、凝血功能障礙或急性胃黏膜病變引起，需通過內(nèi)鏡下止血、藥物控制、輸血支持、介入治療或手術(shù)等方式處理。
1、食管靜脈曲張：
肝硬化導(dǎo)致門靜脈高壓時，食管胃底靜脈迂曲擴張，血管壁變薄易破裂出血。典型表現(xiàn)為大量嘔鮮紅色血液，可能伴隨黑便或休克。急診需行胃鏡下套扎術(shù)或組織膠注射止血，后續(xù)需長期服用普萘洛爾降低門脈壓力。
2、消化性潰瘍：
肝硬化患者胃黏膜防御功能下降，易發(fā)生胃十二指腸潰瘍出血。嘔血?；煊锌Х仍鼧游?，伴有上腹痛。治療需靜脈用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑，必要時行內(nèi)鏡止血。需排查幽門螺桿菌感染。
3、門脈高壓胃病：
門靜脈高壓引起胃黏膜血管擴張充血，表現(xiàn)為彌漫性滲血。嘔血量通常中等，可能伴隨貧血癥狀。治療以降低門脈壓力為主，配合生長抑素類似物如奧曲肽，嚴重時需內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)止血。
4、凝血功能障礙：
肝硬化導(dǎo)致肝臟合成凝血因子能力下降，血小板減少，輕微損傷即可引發(fā)出血。嘔血可能伴有皮膚瘀斑、鼻衄等表現(xiàn)。需緊急輸注新鮮冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物或血小板，同時補充維生素K。
5、急性胃黏膜病變：
應(yīng)激、酒精或藥物刺激可導(dǎo)致胃黏膜急性糜爛出血。嘔血量較少但持續(xù)，胃鏡檢查可見多發(fā)糜爛灶。治療需停用損傷因素，使用胃黏膜保護劑如硫糖鋁，配合質(zhì)子泵抑制劑靜脈給藥。
肝硬化嘔血患者需絕對臥床，禁食至出血停止后24小時，逐步過渡至流質(zhì)飲食。恢復(fù)期選擇低鹽、高熱量、適量蛋白的軟食，避免粗糙堅硬食物。每日監(jiān)測血壓、心率及血紅蛋白變化，觀察有無再出血征象。長期管理需定期復(fù)查胃鏡，控制肝病進展，避免用力排便、劇烈咳嗽等增加腹壓的行為。出現(xiàn)頭暈、冷汗等休克前兆時需立即返院救治。
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