前庭偏頭痛和前庭神經(jīng)炎怎么區(qū)別
前庭偏頭痛和前庭神經(jīng)炎可通過(guò)發(fā)作特點(diǎn)、伴隨癥狀及檢查結(jié)果進(jìn)行區(qū)分。前庭偏頭痛主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的頭暈或眩暈，常伴隨頭痛、畏光、畏聲；前庭神經(jīng)炎則多為急性單次眩暈發(fā)作，伴惡心嘔吐但無(wú)頭痛。兩者區(qū)別主要涉及發(fā)病機(jī)制、前庭功能檢查結(jié)果、對(duì)藥物治療反應(yīng)等方面。
1、發(fā)作特點(diǎn)
前庭偏頭痛發(fā)作具有反復(fù)性，每次持續(xù)數(shù)分鐘至72小時(shí)，眩暈程度輕重不一，部分患者發(fā)作前有視覺(jué)先兆。前庭神經(jīng)炎多為突發(fā)嚴(yán)重眩暈，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周逐漸緩解，通常無(wú)復(fù)發(fā)傾向，發(fā)病前可能有上呼吸道感染史。
2、伴隨癥狀
前庭偏頭痛發(fā)作時(shí)約60%患者合并搏動(dòng)性頭痛，常伴惡心嘔吐、畏光畏聲等偏頭痛特征，部分患者出現(xiàn)視覺(jué)異?；?a href="http://www.sjzbaoyatu.com/k/qatf9ykmx7mjx3f.html" target="_blank">耳鳴。前庭神經(jīng)炎以持續(xù)性眩暈為主，伴隨劇烈嘔吐和平衡障礙，但無(wú)頭痛及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。
3、前庭功能檢查
前庭偏頭痛發(fā)作間期前庭功能通常正常，急性期可能出現(xiàn)眼震但無(wú)固定方向性。前庭神經(jīng)炎急性期可見(jiàn)單向水平眼震，冷熱試驗(yàn)顯示患側(cè)前庭功能顯著減退或喪失，頭脈沖試驗(yàn)可見(jiàn)糾正性掃視波。
4、發(fā)病機(jī)制
前庭偏頭痛屬于中樞性前庭障礙，與三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)激活及皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制有關(guān)。前庭神經(jīng)炎是外周前庭病變，多因病毒感染導(dǎo)致前庭神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)干炎癥，偶見(jiàn)于帶狀皰疹病毒感染。
5、治療反應(yīng)
前庭偏頭痛急性期可使用曲坦類藥物，預(yù)防性治療可選用普萘洛爾、托吡酯等。前庭神經(jīng)炎急性期主要用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥，配合前庭抑制劑緩解癥狀，后期需前庭康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)代償。
建議眩暈發(fā)作期間保持安靜環(huán)境，避免頭部劇烈活動(dòng)。前庭偏頭痛患者需記錄發(fā)作誘因如睡眠不足、特定食物等，前庭神經(jīng)炎患者急性期過(guò)后應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行平衡訓(xùn)練。兩者均需避免駕駛和高空作業(yè)，若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)體征應(yīng)及時(shí)就診神經(jīng)內(nèi)科或耳鼻喉科。
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