惡性胸腺瘤是起源于胸腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，屬于縱隔腫瘤的一種，可導(dǎo)致局部壓迫、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移甚至危及生命。惡性胸腺瘤的危害主要有侵犯周?chē)M織、引發(fā)重癥肌無(wú)力、導(dǎo)致上腔靜脈綜合征、誘發(fā)胸腔積液、增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

1、侵犯周?chē)M織

惡性胸腺瘤生長(zhǎng)迅速時(shí)可直接侵犯心包、肺組織或大血管，造成心包填塞、呼吸困難等癥狀。腫瘤壓迫氣管或主支氣管可能導(dǎo)致窒息，侵犯膈神經(jīng)會(huì)引起膈肌麻痹。部分患者因腫瘤侵蝕胸骨出現(xiàn)劇烈胸痛，需通過(guò)CT或MRI評(píng)估侵犯范圍。

2、引發(fā)重癥肌無(wú)力

約三分之一的惡性胸腺瘤患者合并重癥肌無(wú)力，表現(xiàn)為眼瞼下垂、咀嚼無(wú)力及四肢疲勞。腫瘤產(chǎn)生的自身抗體會(huì)攻擊神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿受體，導(dǎo)致肌肉收縮功能障礙。新斯的明試驗(yàn)和抗體檢測(cè)可輔助診斷，需同時(shí)進(jìn)行腫瘤切除和免疫治療。

3、導(dǎo)致上腔靜脈綜合征

腫瘤壓迫上腔靜脈時(shí)會(huì)引起面部水腫、頸靜脈怒張和頭痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腦水腫。這是由于上半身靜脈回流受阻導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓升高所致。緊急處理需抬高床頭、給予利尿劑，遠(yuǎn)期需通過(guò)放療或化療縮小腫瘤體積。

4、誘發(fā)胸腔積液

惡性胸腺瘤侵犯胸膜時(shí)可產(chǎn)生大量血性胸腔積液，壓迫肺組織造成低氧血癥。積液中含有脫落的腫瘤細(xì)胞，胸腔穿刺檢查可發(fā)現(xiàn)異型上皮細(xì)胞。反復(fù)胸腔積液需行胸膜固定術(shù)，必要時(shí)留置引流管緩解癥狀。

5、增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)

腫瘤釋放促凝物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，下肢深靜脈血栓和肺栓塞發(fā)生率顯著升高?；颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)胸痛、咯血或意識(shí)喪失，D-二聚體檢測(cè)和CT肺動(dòng)脈造影可明確診斷。需長(zhǎng)期使用低分子肝素抗凝，同時(shí)積極治療原發(fā)腫瘤。

惡性胸腺瘤患者應(yīng)保持低鹽高蛋白飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)預(yù)防骨質(zhì)疏松。術(shù)后需定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止病理性骨折。出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等新發(fā)癥狀時(shí)需警惕腫瘤進(jìn)展，建議每三個(gè)月進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。放療期間注意皮膚護(hù)理，化療后需監(jiān)測(cè)血常規(guī)預(yù)防感染。