陳舊性肛裂是指肛管皮膚全層裂開(kāi)后形成的慢性潰瘍性病變，通常病程超過(guò)8周且反復(fù)發(fā)作，主要與局部血液循環(huán)障礙、感染或排便損傷等因素有關(guān)。陳舊性肛裂可能表現(xiàn)為排便疼痛、便血、肛門(mén)瘙癢等癥狀，需通過(guò)肛門(mén)指診或肛鏡檢查確診。

1.病因機(jī)制

陳舊性肛裂多由急性肛裂未及時(shí)治療演變而來(lái)。肛管后正中線(xiàn)血供較差，排便時(shí)干硬糞便摩擦導(dǎo)致黏膜撕裂，繼發(fā)感染后形成潰瘍基底纖維化。長(zhǎng)期肛門(mén)括約肌痙攣會(huì)加重局部缺血，形成惡性循環(huán)。部分患者與慢性便秘、炎癥性腸病或肛門(mén)手術(shù)史相關(guān)。

2.典型癥狀

特征性表現(xiàn)為排便時(shí)刀割樣疼痛，便后可持續(xù)數(shù)小時(shí)。便血多為鮮紅色，附著于糞便表面?？梢?jiàn)肛裂三聯(lián)征：潰瘍裂口、哨兵痔和肛乳頭肥大。裂口邊緣增厚呈灰白色，基底可見(jiàn)暴露的括約肌纖維，伴有肛門(mén)潮濕瘙癢等繼發(fā)癥狀。

3.診斷方法

通過(guò)肛門(mén)視診可見(jiàn)縱行裂口，指診可觸及潰瘍邊緣硬結(jié)。肛鏡檢查能明確裂口深度及并發(fā)癥，但急性期需謹(jǐn)慎操作。需與結(jié)核性潰瘍、克羅恩病肛周病變、肛管腫瘤等鑒別，必要時(shí)行組織病理學(xué)檢查。

4.保守治療

早期可嘗試高纖維飲食配合聚乙二醇4000散軟化糞便，溫水坐浴促進(jìn)血液循環(huán)。局部使用硝酸甘油軟膏或地爾硫卓軟膏緩解括約肌痙攣，疼痛明顯時(shí)可用利多卡因凝膠。合并感染時(shí)需聯(lián)用紅霉素軟膏等抗生素制劑。

5.手術(shù)治療

保守治療無(wú)效者可選擇肛裂切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)，徹底切除瘢痕組織。微創(chuàng)術(shù)式如肉毒桿菌毒素注射能暫時(shí)麻痹括約肌。術(shù)后需保持創(chuàng)面清潔，使用康復(fù)新液促進(jìn)愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)需建立規(guī)律排便習(xí)慣。

陳舊性肛裂患者日常應(yīng)保證每日飲水2000毫升以上，增加燕麥、火龍果等富含膳食纖維的食物攝入。避免久坐久站，每日進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)改善局部血液循環(huán)。出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或持續(xù)出血時(shí)需及時(shí)復(fù)查，糖尿病患者需特別注意血糖控制以促進(jìn)傷口愈合。