尿毒癥并有腎結(jié)石如何治療？
尿毒癥合并腎結(jié)石的治療需根據(jù)腎功能分期和結(jié)石情況綜合制定方案，主要包括血液透析或腹膜透析維持腎功能、藥物控制并發(fā)癥、手術(shù)或體外碎石處理結(jié)石。
1、血液透析治療
終末期腎病患者需規(guī)律血液透析替代腎功能，每周3次透析可清除體內(nèi)代謝廢物。透析過程中需監(jiān)測血鉀、血磷水平，使用碳酸氫鈉糾正酸中毒，配合促紅細胞生成素改善貧血。透析無法清除的甲狀旁腺激素需用西那卡塞控制。
2、腹膜透析管理
殘余腎功能較好的患者可選擇腹膜透析，每日4次換液操作需嚴格無菌。透析液葡萄糖濃度根據(jù)超濾需求調(diào)整，注意預(yù)防腹膜炎和導(dǎo)管感染。腹膜透析對中分子毒素清除效果優(yōu)于血液透析，但需定期評估透析充分性。
3、藥物對癥治療
使用非鈣磷結(jié)合劑司維拉姆控制高磷血癥，配合活性維生素D調(diào)節(jié)鈣磷代謝。高血壓患者需聯(lián)合應(yīng)用利尿劑呋塞米和鈣通道阻滯劑氨氯地平。腎性貧血需皮下注射重組人促紅素，并靜脈補充鐵劑。
4、體外沖擊波碎石
腎功能代償期患者可考慮體外碎石，術(shù)前需評估結(jié)石位置和腎功能。胱氨酸結(jié)石需堿化尿液后碎石，尿酸結(jié)石可通過口服枸櫞酸鉀溶解。碎石后需增加水分攝入促進排石，監(jiān)測尿量及腎功能變化。
5、輸尿管鏡取石
輸尿管中下段結(jié)石可選擇輸尿管鏡鈥激光碎石，術(shù)前需控制尿路感染。術(shù)后留置雙J管2-4周，定期復(fù)查腹部平片。合并尿毒癥患者手術(shù)風(fēng)險較高，需在透析后24小時內(nèi)完成手術(shù)并加強術(shù)后監(jiān)護。
尿毒癥合并腎結(jié)石患者需嚴格限制每日液體入量，控制蛋白質(zhì)攝入在每公斤體重0.6-0.8克。高鉀蔬菜需焯水后食用，避免楊桃等腎毒性食物。適度進行床邊腳踏車運動促進血液循環(huán)，但需避免劇烈運動導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。每月監(jiān)測血肌酐、尿素氮及電解質(zhì)水平，及時調(diào)整透析方案和藥物劑量。出現(xiàn)發(fā)熱、少尿或無尿等緊急情況需立即就醫(yī)。
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