頭部外傷后可通過(guò)觀察癥狀、影像學(xué)檢查、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估等方式排除腦損傷。腦損傷可能由顱骨骨折、腦震蕩、顱內(nèi)出血、腦挫裂傷、腦水腫等因素引起，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查綜合判斷。

1、觀察癥狀

頭部外傷后24-48小時(shí)內(nèi)需密切觀察是否出現(xiàn)頭痛加重、持續(xù)嘔吐、意識(shí)模糊、瞳孔不等大、肢體無(wú)力或抽搐等癥狀。這些表現(xiàn)可能提示顱內(nèi)壓增高或腦組織損傷。若出現(xiàn)上述任一癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。生理性頭痛或輕微頭暈通常可在休息后緩解，但需避免劇烈活動(dòng)。

2、影像學(xué)檢查

CT掃描是急性期排除腦損傷的首選方法，能快速檢測(cè)顱內(nèi)出血、骨折等結(jié)構(gòu)性損傷。MRI對(duì)腦挫裂傷或彌漫性軸索損傷更敏感，但急診情況下應(yīng)用較少。兒童或孕婦需謹(jǐn)慎選擇輻射性檢查，必要時(shí)可考慮超聲篩查。

3、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估

醫(yī)生會(huì)通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，檢查瞳孔反應(yīng)、肢體肌力和協(xié)調(diào)性等。異常神經(jīng)體征如巴賓斯基征陽(yáng)性、言語(yǔ)障礙等可能提示腦功能受損。動(dòng)態(tài)評(píng)估比單次檢查更有意義，輕度腦震蕩患者可能出現(xiàn)一過(guò)性神經(jīng)功能異常。

4、顱骨骨折排查

頭部外傷伴耳鼻漏液、熊貓眼征或Battle征時(shí)，需警惕顱底骨折。X線平片對(duì)線性骨折敏感性低，高分辨率CT可明確診斷。開(kāi)放性骨折需預(yù)防感染，凹陷性骨折超過(guò)顱骨厚度50%可能需手術(shù)復(fù)位。

5、遲發(fā)性損傷監(jiān)測(cè)

部分硬膜外血腫或慢性硬膜下血腫可能在傷后數(shù)日至數(shù)周才出現(xiàn)癥狀。中老年患者、長(zhǎng)期服用抗凝藥者需延長(zhǎng)觀察期。反復(fù)頭痛、認(rèn)知功能下降或性格改變時(shí)，即使初期檢查陰性也應(yīng)復(fù)查影像。

頭部外傷后應(yīng)保持24小時(shí)有人陪護(hù)，避免使用鎮(zhèn)靜藥物掩蓋癥狀。傷后一周內(nèi)限制劇烈運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)可將床頭抬高30度。飲食選擇易消化食物，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族。若出現(xiàn)嗜睡不易喚醒、一側(cè)肢體麻木或視物重影，須立即急診處理。定期隨訪對(duì)兒童和老年人尤為重要，建議傷后1周、1個(gè)月復(fù)診評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)情況。