良性陣發(fā)性位置性眩暈通常是指耳石癥，屬于內(nèi)耳疾病引起的眩暈癥狀。

1、定義關(guān)聯(lián)

良性陣發(fā)性位置性眩暈的醫(yī)學(xué)名稱(chēng)即為耳石癥，因內(nèi)耳橢圓囊中的耳石顆粒脫落進(jìn)入半規(guī)管，當(dāng)頭部位置變化時(shí)刺激毛細(xì)胞引發(fā)短暫眩暈。典型表現(xiàn)為頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)感，持續(xù)時(shí)間通常不超過(guò)1分鐘，可能伴隨惡心嘔吐但無(wú)耳鳴或聽(tīng)力下降。診斷主要依靠變位試驗(yàn)如Dix-Hallpike測(cè)試，通過(guò)觀察特征性眼震確認(rèn)受累半規(guī)管位置。

2、發(fā)病機(jī)制

耳石癥發(fā)病與耳石顆粒異常移位直接相關(guān)，年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的耳石退化是最常見(jiàn)誘因，頭部外傷、病毒性前庭神經(jīng)炎也可引發(fā)繼發(fā)性耳石脫落。女性發(fā)病率略高于男性，骨質(zhì)疏松患者更易發(fā)生耳石代謝異常。部分患者存在特發(fā)性病因，可能與內(nèi)淋巴液酸堿度變化或局部微循環(huán)障礙有關(guān)。

3、臨床表現(xiàn)

患者通常在起床、躺下或翻身時(shí)突發(fā)強(qiáng)烈眩暈，持續(xù)時(shí)間短暫但重復(fù)發(fā)生，癥狀具有嚴(yán)格的位置相關(guān)性。區(qū)別于梅尼埃病，耳石癥不會(huì)造成聽(tīng)力損傷或耳悶脹感。部分患者可能出現(xiàn)姿勢(shì)平衡障礙，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，需與中樞性眩暈進(jìn)行鑒別診斷。

4、治療方法

耳石復(fù)位治療是首選方案，Epley法用于后半規(guī)管耳石癥，Barbecue法適用于水平半規(guī)管病變。頑固性病例可考慮使用甲磺酸倍他司汀片改善內(nèi)耳微循環(huán)，或鹽酸異丙嗪片緩解眩暈癥狀。前庭康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)中樞代償，嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作者需排除繼發(fā)性病因。

5、預(yù)后管理

多數(shù)患者經(jīng)1-2次復(fù)位治療即可痊愈，復(fù)發(fā)率約15-20%。日常應(yīng)避免快速低頭仰頭動(dòng)作，睡眠時(shí)保持頭部適度抬高。補(bǔ)充維生素D可能有助于預(yù)防復(fù)發(fā)，骨質(zhì)疏松患者需同步進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。若眩暈持續(xù)超過(guò)1周或出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需及時(shí)排除腦血管病變。

耳石癥患者應(yīng)保持規(guī)律作息避免疲勞，眩暈發(fā)作期間須有人陪同防止跌倒。飲食注意低鹽低脂，限制咖啡因和酒精攝入。可進(jìn)行Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練增強(qiáng)前庭耐受性，但需在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行。定期復(fù)查前庭功能，合并高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病。