產(chǎn)后大出血可通過(guò)規(guī)范產(chǎn)前檢查、控制妊娠期疾病、合理選擇分娩方式、加強(qiáng)產(chǎn)后觀察及及時(shí)處理高危因素等方式預(yù)防。產(chǎn)后大出血通常由子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等原因引起。

1、規(guī)范產(chǎn)前檢查

定期產(chǎn)檢有助于早期發(fā)現(xiàn)貧血、妊娠期高血壓等可能增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的疾病。通過(guò)超聲檢查可評(píng)估胎盤(pán)位置及胎兒情況，發(fā)現(xiàn)前置胎盤(pán)等異常。產(chǎn)前血常規(guī)檢查能識(shí)別凝血功能異常，必要時(shí)提前備血。建議孕婦按時(shí)完成至少8次產(chǎn)前檢查，高危孕婦需增加檢查頻次。

2、控制妊娠期疾病

積極治療妊娠期高血壓可降低胎盤(pán)早剝風(fēng)險(xiǎn)，控制血糖能減少巨大兒導(dǎo)致的產(chǎn)道損傷。貧血孕婦應(yīng)補(bǔ)充鐵劑如琥珀酸亞鐵片、多糖鐵復(fù)合物膠囊，血紅蛋白達(dá)標(biāo)后再分娩。對(duì)于血小板減少癥患者，可遵醫(yī)囑使用重組人血小板生成素注射液等藥物改善凝血功能。

3、合理選擇分娩方式

存在胎盤(pán)植入、多胎妊娠等高風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，剖宮產(chǎn)可能更安全。自然分娩過(guò)程中避免過(guò)度使用縮宮素，防止子宮強(qiáng)直性收縮。第二產(chǎn)程控制胎頭娩出速度，必要時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)減少軟產(chǎn)道撕裂。剖宮產(chǎn)術(shù)中可采用子宮捆綁術(shù)等預(yù)防性措施。

4、加強(qiáng)產(chǎn)后觀察

胎兒娩出后立即監(jiān)測(cè)出血量，產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘按壓宮底一次。使用計(jì)量型衛(wèi)生巾準(zhǔn)確評(píng)估失血量，早期發(fā)現(xiàn)出血征兆。產(chǎn)后常規(guī)靜脈滴注縮宮素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液促進(jìn)宮縮，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)至生命體征平穩(wěn)。

5、及時(shí)處理高危因素

對(duì)既往有產(chǎn)后出血史、子宮肌瘤等患者提前制定應(yīng)急預(yù)案。分娩時(shí)備好血制品，建立雙靜脈通路。出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)可聯(lián)合使用米索前列醇片和卡貝縮宮素注射液。凝血功能障礙者需輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀，必要時(shí)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。

產(chǎn)后應(yīng)注意保持會(huì)陰清潔，每日用碘伏消毒液沖洗外陰。飲食上多攝入動(dòng)物肝臟、瘦肉等富含鐵的食物，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。適當(dāng)進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力量，避免提重物或劇烈活動(dòng)。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或惡露量突然增多時(shí)，需立即就醫(yī)復(fù)查。