小孩肝膽管結(jié)石可通過藥物溶石、內(nèi)鏡取石、手術(shù)治療等方式治療，通常由膽道畸形、膽道感染、寄生蟲感染、代謝異常、遺傳因素等原因引起。多數(shù)患兒經(jīng)規(guī)范治療可治愈，但需警惕膽管炎、肝硬化等并發(fā)癥。

1、藥物溶石

熊去氧膽酸膠囊能促進(jìn)膽固醇結(jié)石溶解，適用于結(jié)石直徑未超過1厘米且膽囊功能完好的患兒。鵝去氧膽酸片可調(diào)節(jié)膽汁酸代謝，但可能引起腹瀉等不良反應(yīng)。消炎利膽片能緩解膽道炎癥，常作為輔助用藥。藥物治療需持續(xù)數(shù)月，期間需定期復(fù)查超聲評估效果。若結(jié)石未縮小或癥狀加重需調(diào)整方案。

2、內(nèi)鏡取石

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)適用于膽總管結(jié)石，通過十二指腸鏡取出結(jié)石并放置鼻膽管引流。該方式創(chuàng)傷小但需全身麻醉，術(shù)后可能發(fā)生胰腺炎或出血。兒童專用小兒纖維膽道鏡可處理肝內(nèi)膽管結(jié)石，配合鈥激光碎石效果更佳。術(shù)后需禁食24小時(shí)并監(jiān)測淀粉酶水平。

3、手術(shù)治療

腹腔鏡膽總管探查術(shù)適用于多發(fā)結(jié)石或合并膽管狹窄，術(shù)中可同時(shí)行膽腸吻合。開腹肝部分切除術(shù)針對肝內(nèi)膽管結(jié)石伴肝葉萎縮病例。手術(shù)需根據(jù)結(jié)石分布選擇術(shù)式，術(shù)前需完善磁共振胰膽管造影評估膽道結(jié)構(gòu)。兒童肝膽手術(shù)需由小兒外科專家操作以降低膽管損傷風(fēng)險(xiǎn)。

4、膽道畸形

先天性膽總管囊腫可能導(dǎo)致膽汁淤積形成結(jié)石，表現(xiàn)為腹痛、黃疸及腹部包塊。需行囊腫切除加肝管空腸吻合術(shù)，術(shù)后易發(fā)生反流性膽管炎。Caroli病等肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥需長期隨訪，反復(fù)感染者可考慮肝移植。這類患兒結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，需每半年復(fù)查超聲。

5、代謝干預(yù)

遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥患兒易并發(fā)色素性結(jié)石，需補(bǔ)充葉酸并預(yù)防溶血危象。胱氨酸尿癥患者應(yīng)堿化尿液并限制蛋氨酸攝入。所有結(jié)石患兒每日飲水量應(yīng)超過1000毫升，肥胖者需控制體重。飲食需低脂高纖維，避免動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。

患兒家長需定期監(jiān)測體溫及大便顏色，出現(xiàn)陶土色便或持續(xù)發(fā)熱提示膽道梗阻。術(shù)后患兒應(yīng)佩戴醫(yī)療警示手環(huán)注明膽腸吻合術(shù)史。康復(fù)期可進(jìn)行游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免腹部撞擊。建議每3個(gè)月復(fù)查肝功能及超聲直至成年，青春期生長加速期可能需調(diào)整治療方案。母乳喂養(yǎng)嬰兒發(fā)生結(jié)石需排查母親用藥史及代謝性疾病。