肝衰竭和肝癌后期通常表現(xiàn)為肝功能嚴(yán)重受損、全身多系統(tǒng)衰竭以及腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀。肝衰竭晚期可能出現(xiàn)肝性腦病、凝血功能障礙、黃疸加重；肝癌后期常見(jiàn)肝區(qū)劇痛、腹水、惡病質(zhì)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。

1、肝衰竭晚期表現(xiàn)

肝衰竭晚期以肝性腦病為典型特征，患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、定向力障礙甚至昏迷。凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)導(dǎo)致皮膚瘀斑、消化道出血，膽紅素代謝障礙引發(fā)全身皮膚黏膜重度黃染。由于肝臟合成功能喪失，白蛋白水平急劇下降，伴隨雙下肢水腫和頑固性腹水。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶先升高后降低的膽酶分離現(xiàn)象，血氨水平超過(guò)正常值數(shù)倍。

2、肝癌終末期癥狀

肝癌后期最突出表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性鈍痛或刺痛，腫瘤增大可觸及堅(jiān)硬結(jié)節(jié)。門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致臍周靜脈曲張和大量腹水，每天引流量可達(dá)2000毫升以上。癌性發(fā)熱和體重驟降形成惡病質(zhì)狀態(tài)，部分患者出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移引起的咳嗽咯血。增強(qiáng)CT顯示肝臟占位性病變直徑多超過(guò)5厘米，伴有門(mén)靜脈癌栓形成。

3、共同并發(fā)癥

兩種疾病晚期均易發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，表現(xiàn)為突發(fā)高熱和腹痛。肝腎綜合征導(dǎo)致尿量減少至400毫升/日以下，血清肌酐進(jìn)行性升高。電解質(zhì)紊亂常見(jiàn)低鈉血癥和低鉀血癥，可能誘發(fā)心律失常。部分患者因食管胃底靜脈曲張破裂出現(xiàn)嘔血，出血量超過(guò)1000毫升時(shí)可致失血性休克。

4、神經(jīng)系統(tǒng)損害

肝性腦病分為四期，從睡眠倒錯(cuò)發(fā)展到深度昏迷。撲翼樣震顫是特征性體征，腦電圖顯示三相波。肝癌腦轉(zhuǎn)移會(huì)引起頭痛嘔吐和局灶性神經(jīng)缺損，MRI可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化病灶。血氨水平與神經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，超過(guò)150μmol/L時(shí)預(yù)后極差。

5、終末階段特征

臨終前72小時(shí)多數(shù)患者出現(xiàn)潮式呼吸和血壓下降。皮膚可見(jiàn)淤斑和肝掌蜘蛛痣，部分肝癌患者有皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。血?dú)夥治鲲@示代謝性酸中毒合并低氧血癥，乳酸水平超過(guò)5mmol/L。心電監(jiān)護(hù)呈現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或室性心律失常，最終發(fā)展為心搏驟停。

對(duì)于肝衰竭和肝癌晚期患者，建議采用姑息治療緩解痛苦。限制蛋白質(zhì)攝入量在每天20克以下有助于控制肝性腦病，腹水患者需每日測(cè)量腹圍和體重。疼痛管理可遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片或芬太尼透皮貼劑，瘙癢癥狀可用消膽胺粉末緩解。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)翻身拍背等基礎(chǔ)護(hù)理，注意觀察意識(shí)狀態(tài)和出血傾向，任何病情變化需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。