小兒風(fēng)濕熱是一種由A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫性疾病，主要與咽部鏈球菌感染未及時(shí)治療有關(guān)，可能累及心臟、關(guān)節(jié)、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)。常見誘因包括遺傳易感性、環(huán)境因素、免疫異常等，典型癥狀有發(fā)熱、游走性關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)或舞蹈病。建議家長發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)持續(xù)性咽痛伴關(guān)節(jié)腫痛時(shí)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療導(dǎo)致心臟瓣膜損害。

1、鏈球菌感染

A組乙型溶血性鏈球菌咽炎是主要誘因，細(xì)菌抗原與人體心肌、關(guān)節(jié)等組織存在交叉反應(yīng)，引發(fā)免疫攻擊?；純嚎赡艹霈F(xiàn)咽痛、扁桃體化膿等癥狀，需通過咽拭子培養(yǎng)確診。治療需遵醫(yī)囑使用青霉素V鉀片或注射用芐星青霉素，對(duì)青霉素過敏者可選用紅霉素腸溶片。家長應(yīng)注意兒童口腔衛(wèi)生，避免接觸呼吸道感染患者。

2、遺傳易感性

特定HLA基因型可能增加發(fā)病概率，家族中有風(fēng)濕熱病史的兒童更需警惕。此類患兒感染鏈球菌后，免疫系統(tǒng)更易產(chǎn)生異常反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱伴環(huán)形紅斑，血液檢查可見抗鏈球菌溶血素O抗體升高。家長需定期監(jiān)測(cè)孩子體溫，出現(xiàn)不明原因發(fā)熱時(shí)及時(shí)進(jìn)行鏈球菌抗體檢測(cè)。

3、居住環(huán)境擁擠

潮濕擁擠的居住條件利于鏈球菌傳播，多見于衛(wèi)生條件較差的集體生活環(huán)境?；純嚎赡馨橛蟹磸?fù)呼吸道感染史，發(fā)病時(shí)可見肘膝關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛。預(yù)防需保持室內(nèi)通風(fēng)干燥，必要時(shí)可遵醫(yī)囑預(yù)防性使用阿奇霉素顆粒。家長應(yīng)培養(yǎng)兒童勤洗手習(xí)慣，避免共用毛巾等個(gè)人物品。

4、免疫調(diào)節(jié)異常

部分患兒存在免疫系統(tǒng)功能紊亂，對(duì)鏈球菌抗原產(chǎn)生過度反應(yīng)。除典型關(guān)節(jié)炎癥狀外，可能伴隨心肌酶譜異?；蛐碾妶D改變。治療需聯(lián)合使用阿司匹林腸溶片控制炎癥，嚴(yán)重心臟受累時(shí)需加用地塞米松注射液。家長需限制患兒急性期活動(dòng)，臥床休息有助于減輕心臟負(fù)荷。

5、營養(yǎng)狀況不良

蛋白質(zhì)或維生素缺乏可能影響免疫功能，增加感染后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。這類患兒常見面色蒼白、乏力，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示C反應(yīng)蛋白顯著升高。除抗感染治療外，可補(bǔ)充維生素C片和葡萄糖酸鋅口服溶液。家長應(yīng)保證兒童飲食均衡，增加瘦肉、西藍(lán)花等富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物攝入。

預(yù)防小兒風(fēng)濕熱需重視鏈球菌性咽炎的徹底治療，急性期應(yīng)嚴(yán)格休息直至實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常?；謴?fù)期建議每3個(gè)月復(fù)查心電圖和心臟超聲，持續(xù)監(jiān)測(cè)心臟瓣膜情況。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意防寒保暖，保持每日攝入足量新鮮蔬菜水果。若患兒出現(xiàn)新發(fā)關(guān)節(jié)疼痛或氣促癥狀，須立即復(fù)診評(píng)估病情進(jìn)展。