食管瘢痕狹窄是指食管內(nèi)壁因損傷愈合后形成瘢痕組織，導(dǎo)致管腔變窄的病理狀態(tài)。主要由食管炎癥、化學(xué)性損傷、手術(shù)創(chuàng)傷等因素引起，典型癥狀包括吞咽困難、胸骨后疼痛、反流等。

1、病因機(jī)制

食管瘢痕狹窄多由長(zhǎng)期胃酸反流導(dǎo)致的食管炎反復(fù)發(fā)作引起，胃酸持續(xù)刺激食管黏膜形成潰瘍，愈合過(guò)程中膠原纖維過(guò)度沉積?；瘜W(xué)腐蝕性物質(zhì)誤服也是常見(jiàn)誘因，強(qiáng)酸強(qiáng)堿灼傷食管黏膜后形成深層瘢痕。食管手術(shù)或內(nèi)鏡治療后局部組織修復(fù)異常也可能引發(fā)狹窄。

2、病理改變

瘢痕組織取代正常食管黏膜后，纖維結(jié)締組織收縮使管腔直徑縮小。顯微鏡下可見(jiàn)黏膜下層纖維化、肌層排列紊亂，嚴(yán)重者全層瘢痕形成。狹窄段多集中在食管中下段，長(zhǎng)度從數(shù)毫米到數(shù)厘米不等，呈環(huán)形或管狀縮窄。

3、典型癥狀

進(jìn)行性吞咽困難是核心表現(xiàn)，初期僅感固體食物滯留，后期液體吞咽也受阻。胸骨后疼痛多與食物摩擦狹窄部位有關(guān)，可放射至背部。部分患者出現(xiàn)反流、嘔吐未消化食物，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良可能導(dǎo)致體重明顯下降。

4、診斷方法

食管鋇餐造影可顯示狹窄段位置、長(zhǎng)度和程度，典型表現(xiàn)為造影劑通過(guò)受阻或呈線樣通過(guò)。胃鏡檢查能直接觀察瘢痕形態(tài)，必要時(shí)取活檢排除惡性病變。食管測(cè)壓可評(píng)估狹窄段上下方食管蠕動(dòng)功能。

5、治療原則

輕度狹窄可采用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片聯(lián)合黏膜保護(hù)劑鋁碳酸鎂咀嚼片控制反流。中重度需內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張或探條擴(kuò)張，復(fù)發(fā)者可放置可降解食管支架。極重度瘢痕需手術(shù)切除狹窄段并行食管重建。

食管瘢痕狹窄患者應(yīng)保持細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食習(xí)慣，避免辛辣刺激性食物，餐后2小時(shí)內(nèi)不宜平臥。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)狹窄進(jìn)展，出現(xiàn)吞咽梗阻加重或體重驟降需及時(shí)就診。控制胃食管反流是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，需遵醫(yī)囑規(guī)范用藥并調(diào)整生活方式。