冠狀動脈左室瘺算嚴(yán)重心臟病嗎
冠狀動脈左室瘺屬于需要干預(yù)的心臟結(jié)構(gòu)異常，其嚴(yán)重程度與瘺口大小、分流量及是否引起心肌缺血或心力衰竭相關(guān)。
冠狀動脈左室瘺是一種先天性或后天性血管畸形，指冠狀動脈與左心室之間形成異常通道。多數(shù)小型瘺分流量較小，患者可能長期無癥狀或僅表現(xiàn)為輕微心悸、活動后胸悶，心臟功能代償良好時對日常生活影響有限。但瘺口較大者會導(dǎo)致冠狀動脈血流直接分流至左心室，可能引發(fā)心肌灌注不足，表現(xiàn)為典型心絞痛、運(yùn)動耐量下降，嚴(yán)重時可因長期容量負(fù)荷過重誘發(fā)左心室擴(kuò)大甚至心力衰竭。部分患者合并感染性心內(nèi)膜炎或心律失常風(fēng)險增高，需通過心臟超聲、冠脈造影等明確瘺口位置與血流動力學(xué)影響。
極少數(shù)情況下，冠狀動脈左室瘺可能自發(fā)閉合或保持穩(wěn)定無需處理。但若分流量超過冠狀動脈正常血流的三分之一，或已出現(xiàn)心肌缺血、心室功能受損等并發(fā)癥，則需考慮經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)或外科手術(shù)矯治。未及時干預(yù)的嚴(yán)重病例可能因心肌長期缺血導(dǎo)致不可逆損傷，或突發(fā)惡性心律失常危及生命。
確診冠狀動脈左室瘺后應(yīng)定期隨訪心臟超聲評估病情進(jìn)展，避免劇烈運(yùn)動加重心臟負(fù)荷。日常需控制血壓、血脂以減少心肌氧耗，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀加重時需立即就醫(yī)。合并心力衰竭者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入并遵醫(yī)囑使用利尿劑、β受體阻滯劑等藥物改善心臟功能。
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