肺癌的縱隔淋巴結(jié)腫大通常提示腫瘤轉(zhuǎn)移或局部擴(kuò)散，需結(jié)合影像學(xué)與病理檢查明確分期?？v隔淋巴結(jié)腫大可能與腫瘤直接侵犯、淋巴道轉(zhuǎn)移、炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為咳嗽加重、胸痛、呼吸困難等癥狀。

1.腫瘤直接侵犯

肺癌細(xì)胞向縱隔內(nèi)生長(zhǎng)可直接浸潤(rùn)淋巴結(jié)，多見(jiàn)于中央型肺癌。CT可見(jiàn)淋巴結(jié)與原發(fā)灶分界不清，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。此類患者需通過(guò)支氣管鏡或縱隔鏡獲取病理，確診后根據(jù)分期選擇手術(shù)切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃，或同步放化療。常用化療方案含順鉑注射液、培美曲塞二鈉等藥物。

2.淋巴道轉(zhuǎn)移

癌細(xì)胞經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)屬晚期表現(xiàn)，PET-CT顯示多站淋巴結(jié)代謝增高。轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)常呈分葉狀，短徑超過(guò)10毫米。治療以全身治療為主，可選用吉非替尼片、奧希替尼片等靶向藥物，或卡鉑注射液聯(lián)合紫杉醇注射液化療。局部放療有助于緩解壓迫癥狀。

3.炎癥反應(yīng)

肺癌合并阻塞性肺炎時(shí)可引發(fā)反應(yīng)性淋巴結(jié)增生，表現(xiàn)為淋巴結(jié)輕度增大但形態(tài)規(guī)則。此類患者需先控制感染，使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素，待炎癥消退后復(fù)查淋巴結(jié)變化。若持續(xù)腫大需警惕腫瘤可能。

4.肉芽腫性病變

結(jié)核或真菌感染可能導(dǎo)致縱隔淋巴結(jié)肉芽腫，與腫瘤轉(zhuǎn)移鑒別困難。結(jié)核性淋巴結(jié)多伴鈣化，T-SPOT檢測(cè)陽(yáng)性。確診需穿刺活檢，治療采用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物，療程至少6個(gè)月。合并肺癌者需綜合評(píng)估抗腫瘤與抗感染治療優(yōu)先級(jí)。

5.免疫治療相關(guān)

PD-1抑制劑使用后可能出現(xiàn)假性進(jìn)展，表現(xiàn)為淋巴結(jié)一過(guò)性腫大。需通過(guò)持續(xù)影像學(xué)隨訪鑒別，若確認(rèn)屬免疫反應(yīng)則繼續(xù)原方案。常用免疫檢查點(diǎn)抑制劑包括帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液，治療期間需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能與肺毒性。

肺癌患者出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)完善增強(qiáng)CT、EBUS-TBNA等檢查明確性質(zhì)。日常需保證高蛋白飲食如雞蛋、魚肉，避免辛辣刺激食物。進(jìn)行適度呼吸訓(xùn)練改善肺功能，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重氣促。嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)查，若新發(fā)聲音嘶啞或吞咽困難需立即就診。戒煙并遠(yuǎn)離二手煙環(huán)境，保持居室空氣流通有助于減少呼吸道刺激。