脂肪栓塞是什么血栓
脂肪栓塞是脂肪滴進入血液循環(huán)后阻塞血管引起的栓塞，屬于血栓的特殊類型。脂肪栓塞綜合征可能由骨折、大面積軟組織損傷、脂肪抽吸術等因素誘發(fā)，主要表現(xiàn)為呼吸困難、意識障礙、皮膚瘀點三聯(lián)征。
1、發(fā)病機制
脂肪栓塞多因骨髓或脂肪組織中的脂肪滴通過破損血管進入血流，當脂肪滴直徑超過毛細血管直徑時，會機械性阻塞肺、腦等器官的微循環(huán)。脂肪滴還可被分解為游離脂肪酸，直接損傷血管內(nèi)皮細胞，激活血小板聚集形成混合性血栓。長骨骨折患者中發(fā)生率較高，可能與骨髓腔壓力驟增有關。
2、臨床表現(xiàn)
典型癥狀出現(xiàn)在原發(fā)損傷后12-72小時，呼吸系統(tǒng)癥狀最早出現(xiàn)，包括突發(fā)呼吸困難、血氧飽和度下降。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為煩躁、嗜睡或昏迷。皮膚黏膜可見針尖樣瘀點，多分布于頸胸部。部分患者會出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管脂肪栓子、發(fā)熱等非特異性表現(xiàn)。
3、診斷標準
主要參考Gurd診斷標準，需滿足1項主要標準加4項次要標準。主要標準包括呼吸困難、中樞神經(jīng)異常和皮膚瘀斑。次要標準涉及心動過速、發(fā)熱、視網(wǎng)膜栓塞等。CT可見肺部毛玻璃樣改變，MRI能顯示腦部點狀缺血灶。尿液中檢出脂肪滴有輔助診斷價值。
4、高危因素
閉合性長骨骨折風險最高，股骨干骨折發(fā)生率可達30%。骨科手術中髓內(nèi)釘固定、關節(jié)置換等操作可能增加風險。其他高危情況包括嚴重燒傷、脂肪肝患者外傷、吸脂手術過量。糖尿病、高脂血癥患者血管內(nèi)皮功能受損時更易發(fā)生脂肪滴黏附。
5、治療原則
早期大劑量糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍琥珀酸鈉可減輕炎癥反應，低分子肝素鈣預防血栓擴展。呼吸衰竭需機械通氣，腦水腫可用甘露醇注射液脫水。嚴重病例考慮血液濾過清除游離脂肪酸。骨折患者應盡早制動，避免反復復位操作。脂肪抽吸術單次抽吸量應控制在5000毫升內(nèi)。
預防脂肪栓塞需規(guī)范骨科手術操作，骨折后妥善固定患肢。術后密切監(jiān)測血氧及神經(jīng)癥狀，出現(xiàn)不明原因呼吸困難應立即排查。恢復期建議低脂飲食，控制血脂水平，適度活動促進血液循環(huán)。長期臥床者需穿戴彈力襪預防深靜脈血栓形成。
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