胸腔積液的X線影像表現(xiàn)主要有肋膈角變鈍、肺野密度增高、縱隔移位、橫膈下移、液氣胸征象等。胸腔積液是指胸膜腔內(nèi)液體異常積聚，可由感染、腫瘤、心力衰竭等多種原因引起。

1、肋膈角變鈍

少量胸腔積液時(shí)，X線平片最早表現(xiàn)為患側(cè)肋膈角變鈍或消失。這是由于液體在胸膜腔最低位的肋膈角處最先形成液平面。站立位胸片可見(jiàn)外后肋膈角呈弧形模糊影，仰臥位時(shí)液體散開(kāi)可能顯示不清。該征象對(duì)早期滲出性胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎等疾病具有提示作用。

2、肺野密度增高

中等量積液表現(xiàn)為中下肺野均勻一致的密度增高影，上緣呈外高內(nèi)低的弧形凹面。該弧形線稱(chēng)為Damoiseau線，其形成與胸腔負(fù)壓分布及液體表面張力有關(guān)。密度增高影可隨體位改變而移動(dòng)，常見(jiàn)于肺炎旁胸腔積液、惡性胸腔積液等。

3、縱隔移位

大量胸腔積液時(shí)，患側(cè)胸腔壓力增高可導(dǎo)致縱隔向健側(cè)移位。X線可見(jiàn)氣管、心臟等縱隔結(jié)構(gòu)偏離中線，嚴(yán)重者可出現(xiàn)對(duì)側(cè)代償性肺氣腫。該表現(xiàn)提示積液量超過(guò)1500ml，多見(jiàn)于惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移、肝硬化胸水等疾病。

4、橫膈下移

胸腔積液壓迫同側(cè)膈肌，使其位置下移且運(yùn)動(dòng)減弱。X線顯示膈頂弧度變平，膈面與胸壁夾角增大，右側(cè)積液可見(jiàn)肝臟影下移。該征象需與膈麻痹、腹部占位等鑒別，常見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎晚期或惡性胸水。

5、液氣胸征象

當(dāng)胸腔內(nèi)同時(shí)存在氣體和液體時(shí)，X線可見(jiàn)液氣平面。直立位片顯示橫貫胸腔的水平分界線，上方為透亮氣體影，下方為致密液體影。該表現(xiàn)提示支氣管胸膜瘺、外傷性血?dú)庑鼗蛐厍淮┐绦g(shù)后，需警惕繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。

發(fā)現(xiàn)胸腔積液X線征象后，建議完善胸部CT評(píng)估積液量及胸膜病變，通過(guò)胸腔穿刺明確積液性質(zhì)。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重呼吸困難，保持半臥位促進(jìn)呼吸，監(jiān)測(cè)體溫變化。結(jié)核性胸膜炎患者需規(guī)范抗結(jié)核治療，惡性胸水患者需針對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行治療。出現(xiàn)胸悶氣促加重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，防止發(fā)生呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。