早上心絞痛是怎么回事
關鍵詞：#心絞痛
早上心絞痛可能由冠狀動脈痙攣、動脈粥樣硬化、高血壓、情緒應激、睡眠呼吸暫停等原因引起，可通過藥物治療、生活方式調整、血運重建手術等方式干預。心絞痛是心肌缺血的典型表現(xiàn)，需警惕急性冠脈綜合征風險。
1、冠狀動脈痙攣
夜間迷走神經(jīng)興奮性增高可能導致晨起冠狀動脈痙攣，血管突然收縮會引發(fā)心肌供血不足。典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩或下頜。確診需結合動態(tài)心電圖和冠狀動脈造影。治療可選用硝酸甘油片緩解發(fā)作，長期預防可用地爾硫卓緩釋膠囊或尼可地爾片。避免寒冷刺激和吸煙是重要預防措施。
2、動脈粥樣硬化
冠狀動脈斑塊造成血管狹窄超過50%時，晨起血壓波動易誘發(fā)心絞痛。常伴活動后氣促、出汗等癥狀。冠狀動脈CT可評估斑塊負荷。除阿司匹林腸溶片抗血小板外，需聯(lián)合阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，嚴重狹窄者可能需植入藥物洗脫支架?？刂频兔芏戎鞍啄懝檀嫉陀?.8mmol/L是關鍵。
3、高血壓晨峰
清晨血壓驟升會增加心臟后負荷，多見于未經(jīng)控制的高血壓患者。這類心絞痛多發(fā)生在醒后1-2小時內，可能伴隨頭痛、眩暈。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測可確診。除苯磺酸氨氯地平片等降壓藥外，建議睡前服用長效降壓藥如纈沙坦膠囊。晨起后應避免突然起床和劇烈活動。
4、情緒應激反應
工作壓力或焦慮狀態(tài)會激活交感神經(jīng)，導致兒茶酚胺分泌增加引發(fā)心肌耗氧量上升。這類心絞痛常伴心悸、手抖等表現(xiàn)。心理評估量表可輔助診斷。在規(guī)范用藥基礎上，可聯(lián)合美托洛爾緩釋片降低心肌興奮性，配合認知行為治療改善心理狀態(tài)。
5、睡眠呼吸暫停
夜間反復缺氧會導致晨起心肌缺血，多見于肥胖伴打鼾人群。特征性表現(xiàn)為醒后胸悶伴嗜睡，血氧監(jiān)測顯示氧減指數(shù)超標。持續(xù)氣道正壓通氣是主要治療手段，嚴重者可考慮使用茶堿緩釋片改善通氣。減重和側臥睡眠能有效減少發(fā)作。
心絞痛患者應保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量控制在5克以內，增加深海魚類和堅果攝入。運動建議選擇下午時段進行有氧訓練，強度以不引發(fā)胸痛為度。隨身攜帶硝酸甘油噴霧以備急救，定期復查血脂、血糖等指標。若疼痛持續(xù)超過20分鐘或含服硝酸酯類藥物無效，須立即撥打急救電話排除心肌梗死。
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