急性上消化道出血最常見的病因主要有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、上消化道腫瘤、賁門黏膜撕裂綜合征等。上消化道出血通常表現(xiàn)為嘔血、黑便、頭暈、心悸等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)明確病因并治療。

1、消化性潰瘍

消化性潰瘍是胃酸和胃蛋白酶對黏膜自身消化所致，以胃潰瘍和十二指腸潰瘍最常見?？赡芘c幽門螺桿菌感染、長期服用非甾體抗炎藥、精神緊張等因素有關(guān)?；颊呖沙霈F(xiàn)周期性上腹痛、反酸、噯氣等癥狀，出血時(shí)表現(xiàn)為嘔血或黑便。治療需根除幽門螺桿菌，常用藥物包括奧美拉唑腸溶膠囊、阿莫西林膠囊、克拉霉素片等，必要時(shí)需內(nèi)鏡下止血或手術(shù)治療。

2、食管胃底靜脈曲張破裂

食管胃底靜脈曲張破裂多由門靜脈高壓導(dǎo)致，常見于肝硬化患者。門靜脈壓力增高使側(cè)支循環(huán)開放，食管胃底靜脈迂曲擴(kuò)張，進(jìn)食粗糙食物或腹壓增高時(shí)可誘發(fā)破裂出血?；颊叱Ｍ话l(fā)大量嘔血，出血量大且兇猛，易導(dǎo)致失血性休克。治療需緊急內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射止血，同時(shí)使用生長抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽降低門脈壓力。

3、急性胃黏膜病變

急性胃黏膜病變包括應(yīng)激性潰瘍和急性糜爛性胃炎，多由嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、休克、服用非甾體抗炎藥或酗酒等因素誘發(fā)。胃黏膜屏障受損導(dǎo)致廣泛糜爛或淺潰瘍形成，出血量可大可小?；颊呖捎猩细闺[痛、惡心嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)嘔血或黑便。治療需去除誘因，使用質(zhì)子泵抑制劑如泮托拉唑鈉腸溶片保護(hù)胃黏膜，必要時(shí)輸血或內(nèi)鏡下止血。

4、上消化道腫瘤

上消化道腫瘤如胃癌、食管癌等可因腫瘤組織壞死或侵犯血管導(dǎo)致出血?；颊叨嘤羞M(jìn)行性吞咽困難、消瘦、貧血等表現(xiàn)，出血多為少量持續(xù)性或間歇性。確診需依靠胃鏡檢查和病理活檢，治療以手術(shù)切除為主，晚期患者可考慮放療、化療或靶向治療。止血措施包括內(nèi)鏡下電凝、氬離子凝固術(shù)等。

5、賁門黏膜撕裂綜合征

賁門黏膜撕裂綜合征多因劇烈嘔吐或干嘔導(dǎo)致賁門黏膜縱行撕裂，常見于酗酒、妊娠劇吐或進(jìn)食不當(dāng)者。出血量一般不大，表現(xiàn)為嘔吐物中帶血或黑便。多數(shù)患者出血可自行停止，嚴(yán)重者需內(nèi)鏡下止血，使用質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑鈉腸溶片促進(jìn)黏膜修復(fù)，同時(shí)治療原發(fā)病因。

急性上消化道出血患者需絕對臥床休息，禁食禁水直至出血停止。出血停止后可逐漸過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免粗糙、辛辣、過熱食物。恢復(fù)期應(yīng)戒煙戒酒，避免服用損傷胃黏膜的藥物。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測病情變化，積極治療原發(fā)疾病。出現(xiàn)頭暈、心悸、冷汗等休克表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)，避免延誤治療時(shí)機(jī)。