鼻咽癌的診斷需結(jié)合影像學(xué)檢查、內(nèi)窺鏡檢查、病理活檢及血液檢測(cè)等多種手段，主要方法有鼻咽鏡檢查、影像學(xué)檢查、EB病毒檢測(cè)、病理活檢、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。

1、鼻咽鏡檢查：

鼻咽鏡是鼻咽癌篩查的首選方法，分為硬質(zhì)鼻咽鏡和纖維鼻咽鏡兩種。醫(yī)生通過(guò)鼻腔插入內(nèi)窺鏡可直接觀察鼻咽部黏膜變化，發(fā)現(xiàn)異常增生或潰瘍性病變。檢查過(guò)程中可同步進(jìn)行窄帶成像或染色增強(qiáng)觀察，提高早期病變檢出率。對(duì)于可疑病灶需標(biāo)記位置便于后續(xù)活檢。

2、影像學(xué)檢查：

增強(qiáng)MRI是鼻咽癌分期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能清晰顯示腫瘤范圍及周圍組織浸潤(rùn)情況。CT檢查可評(píng)估顱底骨質(zhì)破壞程度，PET-CT用于檢測(cè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。超聲檢查適用于頸部淋巴結(jié)評(píng)估，X線胸片用于排查肺轉(zhuǎn)移。影像學(xué)檢查需結(jié)合造影劑使用以提高診斷準(zhǔn)確性。

3、EB病毒檢測(cè)：

約90%鼻咽癌患者存在EB病毒感染，需進(jìn)行血清EB病毒抗體檢測(cè)VCA-IgA、EA-IgA和血漿EBV-DNA定量。EB病毒檢測(cè)對(duì)高危人群篩查和療效監(jiān)測(cè)具有重要價(jià)值。陽(yáng)性結(jié)果需結(jié)合其他檢查綜合判斷，單獨(dú)陽(yáng)性不能確診。

4、病理活檢：

經(jīng)鼻咽鏡引導(dǎo)下的組織活檢是確診依據(jù)，通常取3-5塊組織送檢。病理檢查需明確組織學(xué)類型非角化型癌多見(jiàn)，免疫組化檢測(cè)EBER、CK5/6等標(biāo)志物。對(duì)于難以獲取的組織標(biāo)本，可考慮細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。活檢前需停用抗凝藥物3-5天。

5、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：

血清SCC-Ag、CYFRA21-1等鱗癌相關(guān)標(biāo)志物可輔助診斷，但特異性較低。檢測(cè)結(jié)果需動(dòng)態(tài)觀察，治療前升高者可用于療效評(píng)估。聯(lián)合檢測(cè)多種標(biāo)志物可提高敏感度，但陰性結(jié)果不能排除診斷。

確診鼻咽癌需建立多學(xué)科協(xié)作模式，建議患者在檢查前保持鼻腔清潔、避免用力擤鼻。檢查期間應(yīng)保證充足休息，避免辛辣刺激飲食。確診后需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，適當(dāng)增加高蛋白食物攝入，治療期間可進(jìn)行溫和的有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳等維持體能。定期復(fù)查EB病毒載量和影像學(xué)檢查對(duì)預(yù)后監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。