胎盤植入在孕檢中通常可以通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，診斷準(zhǔn)確率與孕周、檢查設(shè)備及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。主要篩查手段包括孕中期系統(tǒng)超聲、磁共振成像檢查，高危孕婦需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)胎盤位置、血流信號(hào)及子宮肌層連續(xù)性。

1、超聲篩查：

經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲是首選檢查方式，孕18-24周系統(tǒng)篩查時(shí)可觀察胎盤與子宮肌層分界。典型表現(xiàn)包括胎盤內(nèi)多個(gè)無(wú)回聲腔隙、子宮肌層變薄或消失，彩色多普勒顯示胎盤基底部血流信號(hào)紊亂。對(duì)于完全性前置胎盤合并胎盤植入者，孕晚期檢出率可達(dá)90%以上。

2、磁共振檢查：

當(dāng)超聲結(jié)果不明確時(shí)，孕28周后可采用磁共振輔助診斷。T2加權(quán)像能清晰顯示胎盤侵入子宮肌層的深度，特征性表現(xiàn)為胎盤內(nèi)低信號(hào)帶、子宮漿膜層隆起。該檢查對(duì)后壁胎盤及肥胖孕婦更具優(yōu)勢(shì)，但需排除妊娠期禁忌癥。

3、高危因素評(píng)估：

既往剖宮產(chǎn)史、宮腔操作史、前置胎盤孕婦需提高警惕。孕早期即應(yīng)記錄子宮疤痕情況，孕中期每4周復(fù)查胎盤位置變化。合并兩種以上高危因素者，胎盤植入發(fā)生率可達(dá)30%-50%，建議在三級(jí)醫(yī)院完成產(chǎn)檢。

4、生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)：

血清甲胎蛋白異常升高可能提示胎盤發(fā)育異常，但特異性較低。近年研究發(fā)現(xiàn)胎盤生長(zhǎng)因子與可溶性內(nèi)皮糖蛋白比值異常，與胎盤植入嚴(yán)重程度相關(guān)，可作為輔助參考指標(biāo)。

5、動(dòng)態(tài)觀察策略：

對(duì)于疑似病例需采取階梯式診斷流程：孕20周初篩→28周復(fù)核→34周確診。超聲檢查應(yīng)由兩名以上副主任醫(yī)師共同評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。孕晚期出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血、子宮輪廓異常等癥狀時(shí)需立即就診。

建議確診胎盤植入的孕婦選擇有搶救條件的醫(yī)院分娩，提前備足血源。孕晚期避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活，每日自數(shù)胎動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白，預(yù)防貧血。分娩方式需根據(jù)植入深度、范圍綜合評(píng)估，多數(shù)需行剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮修復(fù)或切除術(shù)。產(chǎn)后密切觀察出血量，按醫(yī)囑使用宮縮劑預(yù)防晚期產(chǎn)后出血。