孕婦甲減可能對(duì)胎兒造成智力發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、低體重等影響。甲狀腺功能減退可能由碘缺乏、自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)史等因素引起，需通過(guò)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、遵醫(yī)囑補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片等方式干預(yù)。

1.智力發(fā)育遲緩

妊娠早期胎兒甲狀腺未發(fā)育完全，依賴母體甲狀腺激素促進(jìn)腦部發(fā)育。孕婦甲減時(shí)甲狀腺激素不足可能導(dǎo)致胎兒神經(jīng)細(xì)胞遷移障礙及髓鞘形成異常，表現(xiàn)為出生后認(rèn)知功能低下或?qū)W習(xí)能力缺陷。臨床常用左甲狀腺素鈉片調(diào)節(jié)激素水平，如優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯等藥物需嚴(yán)格按劑量服用。

2.早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加

甲狀腺激素參與胎盤(pán)功能調(diào)節(jié)，甲減孕婦發(fā)生胎膜早破、子宮收縮異常的概率升高。自身免疫性甲狀腺炎產(chǎn)生的抗體可能激活炎癥反應(yīng)，間接誘發(fā)宮縮。需監(jiān)測(cè)孕酮及宮頸長(zhǎng)度，必要時(shí)使用黃體酮膠囊或鹽酸利托君片抑制宮縮。

3.低出生體重

母體甲狀腺激素缺乏影響胎盤(pán)對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)功能，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限。合并妊娠期高血壓時(shí)血管阻力增加會(huì)進(jìn)一步減少胎兒供血。需通過(guò)超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)曲線，聯(lián)合使用蛋白粉或復(fù)方氨基酸注射液營(yíng)養(yǎng)支持。

4.先天性甲減

母體甲狀腺抗體可能經(jīng)胎盤(pán)轉(zhuǎn)移，暫時(shí)抑制胎兒甲狀腺功能。部分病例出現(xiàn)新生兒TSH水平升高，需出生后72小時(shí)內(nèi)完成足跟血篩查。確診后應(yīng)立即使用左甲狀腺素鈉滴劑，避免出現(xiàn)呆小癥面容或骨骼發(fā)育異常。

5.妊娠并發(fā)癥

未控制的甲減可能誘發(fā)子癇前期、貧血，與血管內(nèi)皮功能障礙及促紅細(xì)胞生成素減少有關(guān)。需定期檢測(cè)血壓和尿蛋白，補(bǔ)充硫酸亞鐵片或葉酸片。重度病例需住院進(jìn)行硫酸鎂解痙治療。

孕婦應(yīng)每4-6周復(fù)查促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平，保持TSH在妊娠特異性參考范圍內(nèi)。日常需保證海帶、紫菜等富碘食物攝入，避免過(guò)量食用卷心菜、木薯等致甲狀腺腫物質(zhì)。適度進(jìn)行散步、孕婦瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。出現(xiàn)胎動(dòng)減少或持續(xù)水腫需立即就醫(yī)。