梅毒治療首選青霉素類藥物，根據(jù)病程階段選擇芐星青霉素、普魯卡因青霉素或水劑青霉素，青霉素過(guò)敏者可選用多西環(huán)素、頭孢曲松等替代方案。治療方案主要依據(jù)分期一期/二期/早期潛伏梅毒→晚期梅毒→神經(jīng)梅毒/心血管梅毒、過(guò)敏史及并發(fā)癥調(diào)整。

1、青霉素治療：

芐星青霉素是各期梅毒的一線用藥，一期/二期梅毒單次肌注240萬(wàn)單位，晚期梅毒需每周注射一次、連續(xù)三周。普魯卡因青霉素適用于早期梅毒每日肌注，水劑青霉素用于神經(jīng)梅毒需靜脈給藥。青霉素通過(guò)破壞梅毒螺旋體細(xì)胞壁達(dá)到殺菌效果，治愈率超過(guò)95%。

2、替代藥物：

對(duì)青霉素過(guò)敏者可用多西環(huán)素口服100mg每日兩次連用14-28天，或頭孢曲松肌注每日1g10-14天。四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物因耐藥率升高已不作為首選，妊娠期禁用多西環(huán)素，需嚴(yán)格評(píng)估替代方案的有效性。

3、分期治療：

早期梅毒感染1年內(nèi)需阻斷傳染性并根治病原體，晚期梅毒感染1年以上需預(yù)防器官損害進(jìn)展。神經(jīng)梅毒治療需檢測(cè)腦脊液，心血管梅毒可能需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)，所有病例治療后需定期隨訪血清學(xué)試驗(yàn)。

4、伴侶管理：

確診患者3個(gè)月內(nèi)性伴侶需接受暴露后預(yù)防治療，無(wú)論其檢測(cè)結(jié)果如何。妊娠期梅毒需在孕早、晚期各完成1個(gè)療程治療，避免母嬰傳播。治療期間禁止性行為直至皮損完全愈合且非特異性抗體滴度下降4倍以上。

5、療效監(jiān)測(cè)：

治療后第6、12、24個(gè)月需定量檢測(cè)非螺旋體抗體RPR/VDRL，成功治療者抗體滴度應(yīng)逐步下降。神經(jīng)梅毒需6個(gè)月復(fù)查腦脊液，血清固定反應(yīng)抗體持續(xù)低滴度可能需重新評(píng)估治療。治療失敗表現(xiàn)為癥狀持續(xù)或抗體滴度上升4倍以上。

梅毒患者治療期間應(yīng)保持充足睡眠、避免飲酒，均衡攝入富含維生素B族的全谷物和瘦肉促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。急性期需做好皮損部位清潔，使用單獨(dú)浴具防止接觸傳播。治療后2年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查血清學(xué)指標(biāo)，合并HIV感染者需更密集監(jiān)測(cè)。日常需使用避孕套預(yù)防再感染，確診后應(yīng)告知近期性伴侶共同篩查，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可提供匿名伴侶通知服務(wù)。