胎盤(pán)植入可通過(guò)超聲檢查、磁共振成像、血液檢查、臨床癥狀評(píng)估及產(chǎn)后胎盤(pán)病理檢查確診。診斷方式主要有超聲檢查的典型影像特征、磁共振的軟組織分辨率優(yōu)勢(shì)、血清甲胎蛋白水平異常、臨床高危因素篩查以及病理組織學(xué)確認(rèn)。

1、超聲檢查：

經(jīng)陰道或腹部超聲是首選篩查手段，典型表現(xiàn)為胎盤(pán)內(nèi)異常血流信號(hào)、子宮肌層變薄或中斷。彩色多普勒能顯示胎盤(pán)與子宮壁間豐富血流，三維超聲可輔助判斷植入深度。孕中晚期超聲敏感度達(dá)90%以上，但淺表型植入可能漏診。

2、磁共振成像：

MRI對(duì)評(píng)估植入范圍更具優(yōu)勢(shì)，能清晰顯示胎盤(pán)侵入子宮肌層的程度，尤其適用于后壁胎盤(pán)或肥胖孕婦。T2加權(quán)像上胎盤(pán)內(nèi)低信號(hào)帶、子宮輪廓不規(guī)則是特征性表現(xiàn)。該檢查無(wú)輻射，但費(fèi)用較高且對(duì)胎兒運(yùn)動(dòng)敏感。

3、血液檢查：

血清甲胎蛋白AFP水平異常升高可作為輔助指標(biāo)，妊娠中期A(yíng)FP＞2.5MoM需警惕。聯(lián)合檢測(cè)β-hCG、胎盤(pán)生長(zhǎng)因子等生物標(biāo)志物可提高預(yù)測(cè)價(jià)值。但血液檢查特異性較低，需結(jié)合影像學(xué)確認(rèn)。

4、臨床評(píng)估：

存在剖宮產(chǎn)史、前置胎盤(pán)、多次宮腔操作史等高風(fēng)險(xiǎn)因素的孕婦應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。孕期無(wú)痛性陰道流血、子宮輪廓異常等臨床表現(xiàn)可提示風(fēng)險(xiǎn)。臨床評(píng)分系統(tǒng)如PAS評(píng)分有助于早期識(shí)別。

5、病理檢查：

分娩后胎盤(pán)病檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可見(jiàn)絨毛組織直接侵入肌層而無(wú)蛻膜阻隔。對(duì)于疑似病例建議保留胎盤(pán)標(biāo)本，鏡下觀(guān)察絨毛與肌纖維接觸可明確診斷。但該方法僅適用于產(chǎn)后回顧性確認(rèn)。

建議高風(fēng)險(xiǎn)孕婦從孕28周起每4周進(jìn)行超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常需轉(zhuǎn)診至有救治條件的醫(yī)院。孕期避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活，出現(xiàn)陰道流血立即就診。分娩方式需由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估，嚴(yán)重者需行子宮動(dòng)脈栓塞或圍手術(shù)期球囊阻斷減少出血。產(chǎn)后密切觀(guān)察出血量及子宮復(fù)舊情況，母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)宮縮。心理支持同樣重要，需關(guān)注產(chǎn)婦因手術(shù)或子宮切除產(chǎn)生的情緒問(wèn)題。